ECMO与TAVI

（一）TAVI概述

经导管主动脉瓣植入术（TAVI），通过导管途径穿刺，导丝经腹主动脉、降主动脉和主动脉弓逆行至主动脉根部至左室，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。其他入路包括经锁骨下动脉/肢动脉逆行途径、经主动脉、经颈动脉途径等，以及经心尖的顺行途径。

与传统手术相比，TAVI具有创伤小（无需开胸）、疗效高、恢复快等优势。然而其操作复杂，而且需要心脏内科、心脏外科、麻醉科、体外循环科、重症监护和医学影像科室等多科室协作。

随着我国人口老龄化的加剧，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄（AS）已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病，但其常因高龄、体质弱、病变重或合并心肺功能不全等其他疾病而使外科主动脉瓣置换手术风险高或禁忌手术，且术后恢复慢。发达国家的统计表明，约1/3的重度AS患者因为手术风险高或有禁忌证而无法接受传统的外科开胸手术。对于这些患者，TAVI则可以作为一种有效的治疗手段。新近研究表明，对不能手术的严重AS患者，TAVI与药物治疗相比可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量。

TAVI对主动脉瓣病变相关的心衰具有良好的治疗效果，在大多数情况下，患者的心功能都能够在术后得到改善。但在手术中，要防止循环崩溃的情况，如原生瓣膜的钙化碎片可能会破裂，栓塞冠状动脉；输送系统损伤主动脉瓣下方的室间隔，导致束支传导障碍（最常见的是左束支传导阻滞和AVB）；放置在左室太远的装置可能会干扰前二尖瓣的运动；主动脉瓣偏心钙化、瓣环钙化、严重的左室流出道成角、窦管交界狭窄、小主动脉环和瓷瓶样主动脉的增加了瓣环撕裂的风险。同时，对于极低射血分数的患者，可以运用ECMO来保障手术的顺利进行。(https://www.daowen.com)

（二）ECMO在TAVI中的应用

应用ECMO可有效的维持血流动力学稳定，提高手术安全性。

预防性使用：病情危重的高危复杂患者，特别是严重心功能降低（LVEF＜20%）或合并冠状动脉严重狭窄，心脏在各种诱因下可能瞬间衰竭至停搏。预防性使用能在手术期间提供循环呼吸支持，增加高危患者的安全性，维持快速起搏期间的血流动力学稳定。

紧急挽救性：在紧急时提供救援，挽救术中致命性意外，纠正潜在的、可逆转的并发症，在预期血流动力学不稳定的情况下完成操作，或实施外科手术。

高危患者预防性使用ECMO有很好效果，急诊ECMO则显著降低操作成功率和生存率。