病理改变及分型

1．动脉粥样硬化（AS）性RAS

AS性肾动脉狭窄多为单侧RAS。粥样硬化病变通常发生在肾动脉的起始段或近心端2cm处，呈偏心性斑块，造成管腔狭窄和内膜破坏。病变常同时累及冠状动脉及其他外周动脉。

2．纤维肌性发育不良（FMD）性RAS

FMD是一种累及中小动脉的动脉壁肌性疾病，病变呈节段性、非炎症性。FMD性肾动脉狭窄常见于年轻病人，女性发病率明显高于男性，病变主要累及肾动脉的中、远1/3段。依据病变累及动脉管壁层次的不同，分为中膜FMD（＞85%）、内膜FMD（约占5%）、外膜FMD（约占1%），但后型主要以弹力纤维为主，是动脉壁纤维细胞和基质排列异常或过度增生，并不是动脉壁肌细胞发育不良，故与其组织学定义有矛盾的地方，因此，FMD的临床分型常根据影像学分型，分为局灶型、多灶型、管型，2019年FMD诊断及处理的首个国际共识中把管型去掉了，只分为局灶型和多灶型。(https://www.daowen.com)

3．大动脉炎（TA）累及肾动脉

TA是一种慢性、多发性、非特异性炎症性疾病，目前病因不明，可能与自身免疫有关，80%以上为女性，发病年龄＜40岁。动脉壁全层均可累及，尤以中层受累最为严重。TA常累及肾动脉近端，造成管腔局部狭窄或闭塞。

除上述三种类型外，尚有少数因动脉夹层、肾动脉血栓、外源性压迫、白塞病、结节性多动脉炎等导致的RVH。