五、诊　断

1．肾动脉超声

是最常用的一线筛查手段，因其无创、安全、方便等优点应用广泛，可用于评估肾动脉的解剖和功能状态，但易受呼吸、肥胖、肠道气体、狭窄程度和仪器品质、操作者经验等诸多因素的影响，诊断误差较大，存在较大的局限性。肾动脉超声可直接测量肾动脉内径，也可通过测量收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）等参数来间接反映RAS情况。目前超声诊断RAS尚无统一标准，一般认为，PSV＞150cm/s提示肾动脉狭窄程度＞50%，PSV＞220cm/s提示狭窄程度＞75%，阻力指数越高（RI＞0.8），提示患者越有可能患肾血管疾病。

2．肾动脉CTA

该方法近年来常被用于RAS的诊断，因其分辨率较高，对肾动脉和副肾动脉均有较清晰地显示，且能进行图像的三维重建，结果直观易判读，敏感性及特异性均较高。但由于该检查需使用碘造影剂，有发生造影剂肾病的风险，且血管钙化严重时也会影响结果的判读。

3．MRA

近年来利用钆造影剂增强血管成像，敏感性、特异性与CTA基本相同，但对肾内动脉狭窄或副肾动脉狭窄的判断欠佳。随着科技的发展，目前可使用无对比剂的B-TRANCE-RENAL序列进行扫描，该检查的优点是不使用对比剂、扫描时间较短、不需要患者屏气，所以患者有更强的适应性，对造影剂过敏或肾功能不全的患者较适用，但该序列扫描对小血管、末梢血管病变的敏感性弱，图像分辨率低。

4．DSA(https://www.daowen.com)

是诊断RAS的“金标准”，对RAS的部位、范围、程度、形态、分支、侧支循环及肾萎缩等情况均可清晰显示，根据影像学特点可鉴别AS、FMD或TA，可测量狭窄两端的压力阶差，为介入或手术治疗提供可靠依据。该技术目前常用于经CTA或MRA明确诊断后准备进一步介入手术治疗时检查。

5．分侧肾静脉取血检测肾素活性（RVRR）

分别测定双侧肾静脉及周围循环（下腔静脉）肾素活性，如患侧/健侧＞1.5，且健侧/下腔静脉＜1.3，则需警惕有单侧RAS的可能。但临床上肾素测定影响因素多、假阴性率高（50%）、基础肾素活性水平较高者更容易出现假阳性，且为有创检查，目前临床上使用较少。

6．卡托普利试验肾显像

RAS激活RAAS系统，ACEI可阻断这一过程，通过检测应用卡托普利前后的双肾功能变化来间接判断RAS情况。

2011年欧洲心脏病协会（ESC）制定的《外周动脉疾病诊断和治疗指南》中，把肾动脉超声、CTA、MRA和DSA列为Ⅰ，B或Ⅰ，C类推荐，不推荐使用外周肾素活性测定、卡托普利实验肾显像等检查确诊，但这些检查对功能评估有意义。