老年高血压的治疗
老年人常伴有多种合并症，如虚弱、认知障碍、抑郁、残疾等，且多有头晕和晕厥等症状，还可能同时服用多种药物，这些因素均可能影响血压的控制。所以，老年高血压的治疗应综合评估，并制定个体化治疗方案。老年高血压诊治最终目标是延缓高血压并发症进展，极大程度地降低并发症和死亡率，提高生活质量，延长寿命。老年高血压诊治强调收缩压控制，建议在能耐受的条件上，逐渐使血压达标，应避免降压过快、过低，且还需关注立位血压。同时，还应针对所有可纠正高危因素进行干预，并诊治相关并发症。
（一）非药物治疗
非药物治疗是高血压的重要干预措施，包括患者合理膳食、科学运动、戒烟控酒、控制体重、保持良好睡眠等。研究证明减少每日钠摄入量和减轻体重有利于血压的控制，对老年人进行的非药物干预试验表明，将盐量限制在80mmol/d可使SBP降低4.3mmHg，DBP降低2mmHg。此外，体重减轻和限制食盐量相结合比单独使用这两种策略更能有效控制血压。另有研究发现，体重减轻和限制食盐量摄入后可减少老年人抗高血压治疗的需要。
（二）药物治疗
1．启动治疗的时机和目标值
老年人的降压目标值现尚缺统一标准，目前国内指南建议：年龄≥65岁而＜80岁，血压≥140/90mmHg者，改善生活方式联合药物干预，降压目标值为＜140/90mmHg；年龄≥80岁者，血压≥150/90mmHg才开始药物干预，初始降压目标值为＜150/90mmHg，耐受性良好则调整目标值为＜140/90mmHg；衰弱的高龄患者，血压≥160/90mmHg时启动降压药物治疗，收缩压目标值为130～150mmHg；患者若能耐受则不终止降压方案。
2．药物治疗策略
（1）药物治疗基本原则(https://www.daowen.com)
从小剂量开始，平稳降压；慎重选药，多药联用，逐渐降压以及个体化方案；动态监测血压，避免低血压，推荐自测血压及24h动态血压监测。
（2）常用药物种类特点及用法用量
临床常用降压药种类有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂（CCB）及利尿剂等，都可用于老年高血压的初始和后续治疗。应根据患者是否并存合并症等制定合理的个体化降压方案（见表5-3）。
单药常规剂量治疗不达标时，应多药联合治疗，联合用药应遵循药物作用机理互补，提高降压作用、减少副作用，更有利于并发症的防治。制定多药联合方案时，需注意患者起始血压水平、症状、合并症等情况。多药并存、给药频率高等因素可能会降低老年高血压患者服药依从性，降低高血压控制率，而固定复方制剂可改善此现象。
表5-3 常用降压药物的适应证与不良反应
（3）药物依从性
药物依从性是所有年龄慢性病药物治疗中的一个重要问题。相关研究表明，与传统观点所不同的是，老年人比年轻人依从性更好，在高龄患者中，坚持用药倾向减少有很多原因，其中之一就是随年龄增长而出现的进行性认知衰退或抑郁。为了避免频繁和昂贵的住院治疗，医生应该定期评估这些问题的相关性来减少药物治疗不当的情况。