β　阻滞剂在高血压的应用

国内外指南、共识均推荐中青年高血压患者优先选用β阻滞剂，强调交感神经过度激活或心率增快的高血压患者优先选用β阻滞剂。《2019年β阻滞剂在高血压应用的专家共识》提出：对于单纯高血压患者如动态心率＞75次/min或静息心率＞80次/min或家庭自测静息心率＞75次/min，需评估并去除病因和诱因，建议在排除禁忌证的情况下换用、加用或加量β阻滞剂，目标心率控制在60～80次/min；对于高血压伴冠心病或收缩性心衰的患者建议按照指南接受标准规范治疗，目标静息心率分别控制在55～60次/min和60～70次/min，心率不达标时逐渐增加β阻滞剂剂量直至心率达标或达到最大耐受剂量。

1．β阻滞剂的降压疗效

2003年发表在BMJ杂志上的纳入了354项随机双盲临床试验进行的荟萃分析，该结果显示临床上使用的五类降压药物中，任何一类降压药物的降压疗效并不明显优于β阻滞剂，且在降低舒张压方面显现优势，这和我们临床中应用β阻滞剂降压观察到的结果相吻合。

2．β阻滞剂在中青年高血压患者的临床研究(https://www.daowen.com)

1988年发表在JAMA杂志上的MAPHY研究显示：美托洛尔不仅能有效控制中青年男性高血压患者的心率和血压，还能降低中青年男性高血压患者的死亡率和猝死率。

3．中青年高血压患者应用β阻滞剂的注意事项

考虑到β阻滞剂对男性性功能的影响，β阻滞剂导致男性勃起功能障碍的发生与对β受体的选择性高低和药物剂量有关，其机制主要包括：对交感神经的抑制，阴茎血流量的减少；男性体内雄激素水平的降低；因β受体阻断外周α受体相对增强，收缩血管，减少阴茎血供等；同时干扰精子运动，脂溶性越强干扰越大。基于此相关文献对β阻滞剂在中青年中应用给出指导意见：尽可能选用对β1选择性较高的β阻滞剂。奈必洛尔对此影响最小，因其对β1受体具有高选择性，它通过精氨酸-NO通道使NO释放增多，对血管平滑肌有扩张作用，并改善内皮功能。勃起功能障碍程度与药物剂量相关，停药后可逐渐改善。一旦发生该不良反应应当做好沟通，调整药物种类和剂量即可。