螺内酯治疗PA的研究

对于单侧原醛症中存在手术禁忌或不愿接受手术的患者以及特发性醛固酮增多症患者，以螺内酯为主要治疗药物。一项对122名PA患者研究显示，使用螺内酯50～400mg/d分别降低收缩压和舒张压25%和22%。一项针对24名PA患者的小型回顾性研究报道，使用螺内酯100～200mg/d至少5年，收缩压和舒张压分别降低46和27mmHg。在一项类似的研究中，PA患者使用更低的剂量螺内酯25～50mg/d，血压分别降低了15和8mmHg，将近50%的患者血压恢复正常，并且大约有50%的患者使用螺内酯单药治疗即可。

多项研究表明，螺内酯除了对血压和血钾水平有纠正作用外，在纠正原醛症相关的心功能损害以及降低心血管疾病的发病率方面，螺内酯长期治疗与肾上腺切除术同样有效。一篇近期发表的文章中提出在对血压、血钾、蛋白尿、肾功能和心血管的影响方面，手术和药物治疗方式的发病率没有差异。过量的醛固酮可促进血管、肾脏和心脏损害以及代谢综合征，是导致肾功能受损、心肌肥厚和心衰的重要危险因素。国内外多项对照研究发现，在治疗PA时，螺内酯较贝那普利，在降压、心功能恢复（左室内径、射血情况以及6min步行距离）方面有显著优势。(https://www.daowen.com)

个别病例报告提出，长期使用醛固酮受体拮抗剂治疗后PA有所缓解，一项对34名患者进行的回顾性研究显示在至少3年的药物治疗后，60%的患者不能被再次确诊PA。作者认为这可能是由于醛固酮分泌过多而自发减少，但另一种可能是最初诊断不准确。

《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识2020版》推荐螺内酯起始治疗剂量为20mg/d，病情需要可逐渐增加至最大剂量100mg/d。另有国外专家推荐螺内酯的治疗从25mg/d开始，几周内逐渐增加剂量。我国有些厂家说明书中提示本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的2～3倍，以后酌情调整剂量。因此究竟是起始负荷剂量给药还是以滴定给药方法逐步加量，目前尚无相关对比研究。最大日剂量应根据患者的具体情况而定，＞150mg/d剂量可能无进一步降压作用。盲目增加剂量可能引发不良反应，我国2020年的专家共识中提出螺内酯的剂量不要超过100mg/d。