四、TA的治疗

1．药物治疗

TA引起的继发性高血压，除了控制血压外，同时应监测疾病的活动性。疾病在活动期，为手术禁忌，应尽早给予足量糖皮质激素诱导缓解，一般口服泼尼松每日1mg/kg，维持3～4周后逐渐减量，每10～15天减总量的5%～10%。常以血沉和C反应蛋白下降趋于正常为减量的指标，但同时要注意激素的不良反应。当出现激素抵抗、激素减量过程中复发、激素严重副反应时，联合应用免疫抑制剂可增加疗效。激素和2种及以上免疫抑制剂治疗效果不佳的难治性TA，在排除感染、肿瘤等禁忌后，建议应用生物制剂。目前临床常用的降压药物有：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB），小剂量起用、优选长效制剂。CCB是安全有效的药物，ACEI/ARB需根据肾动脉受累情况决策：合并单侧肾动脉狭窄，首选ACEI/ARB，当Scr＞165μmol/L时慎用；合并双侧严重肾动脉狭窄以及单个功能肾脏，慎用ACEI/ARB，透析患者例外。合并颈动脉受累，需根据靶器官对缺血缺氧的耐受能力强弱，进行决策：降压治疗需充分保证脑灌注，急性脑梗死时谨慎使用快速强力降压方案；一侧颈动脉狭窄＞70%时，收缩压控制在130～150mmHg；双侧颈动脉狭窄≥70%时，收缩压控制在150～170mmHg；颈动脉狭窄＜70%的高血压患者，降压治疗同一般人群。对于药物引起的高血压，停药一般可以使患者血压恢复正常，若无法停药，则应适当应用降压药物以控制血压。(https://www.daowen.com)

2．手术治疗

对于已存在严重动脉狭窄的患者，可考虑在疾病活动控制后行血管重建术，首选腔内治疗，失败者可行开放手术治疗。