左房功能的超声评估

1．左房容积

左房在整个心动周期中起着肺静脉血流经左房流入左室的管道功能，左室射血期贮存血液的储存功能，左室舒张晚期左房收缩的泵功能。左房不同时相容积可评估其上述功能；储存功能总排空容积LAVImax-LAVImin：总排空分数LATEF=（LAVImax-LAVImin）/LAVImax　×　100；管道功能被动排空容积LAVImax-LAVIpreA：被动排空分数LAPEF=（LAVImax-LAVIpreA）/LAVImax　×　100；泵功能主动排空容积LAVIpreA-LAVImin：主动排空分数LAAEF=（LAVIpreA-LAVImin）/LAVIpreA　×　100%；左房功能容积参数正常值见表5-9。

表5-9　左房功能容积参数的超声心动图参考值 （单位：mL）

(https://www.daowen.com)

2．左房应变

二维斑点追踪成像技术（2D-STI）可通过追踪左房各节段心肌的应变和应变率测量左房心肌变形的大小和速率。因角度依赖较少，左房应变是评估左房功能的首选技术。于心尖四腔、心尖两腔切面勾画左房心内膜边界，获取左房壁12节段及整体的应变和应变率，包括舒张早期应变（Se）、舒张晚期应变（Sa）、总应变（Sg）、舒张早期应变率（SRe）、舒张晚期应变率（SRa）、收缩期应变率（SRs）、整体纵向峰值应变（GLPS）、整体径向峰值应变（GRPS）、整体圆周峰值应变（GCPS）、整体面积峰值应变（GAPS）；左房壁各节段收缩期平均峰值应变、应变率及LATEF反映左房储备功能；左房壁各节段舒张早期平均峰值应变、应变率及LAPEF反映左房管道功能；左房壁各节段舒张晚期平均峰值应变、应变率及LAAEF可反映左房泵功能。它的局限性：二维平面上追踪回声斑点运动，会出现回声斑点溢出追踪平面的情况。Pathan等根据一项Meta分析提出了上述指标的大致正常值，该研究包括2038名健康受试者，正常性阈值为储备应变39%（95%CI，38%～41%），管道应变23%（95%CI，21%～25%），收缩应变18%（95%CI，16%～19%）。

3．左房三维应变

三维斑点追踪成像技术（3D-STI）是2D-STI与实时三维超声心动图（RT-3DE）结合发展的新技术，可更快、更完整地分析心肌变形，重复性高，可从同一3D数据集中测量纵向和横向应变，并可以评估左房心内膜面积。近年来国内外学者将3D-STI技术用于左房功能研究，其结果均显示其有较高特异度和敏感度。