二、临床评估
1．临床表现
新冠肺炎潜伏期多为1～14天，大部分患者3～7天发病，首发症状多为鼻塞、流涕、咽痛、发热、干咳、乏力、嗅/味觉减退或丧失等，少数患者有结膜炎、肌痛和腹泻等症状，但个体差异较大。少部分患者病程中无明显发热及病毒感染症状，多在1周后出现呼吸道症状。新冠肺炎患者症状发作1～2周后出现心肌炎表现。很快出现严重心律失常、心衰或心源性休克。部分重症患者病情快速进展，出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、电解质失衡、酸碱代谢紊乱、凝血功能障碍及多器官功能衰竭。
2．实验室检查
患者的心肌损伤标志物逐步持续增高，与普通病毒性心肌炎没有明显区别。BNP或NTproBNP明显升高表明心功能受损严重。肌钙蛋白和NT-proBNP对新冠肺炎患者的死亡有独立预测价值，且有极高敏感度和特异性。重型及危重型患者的炎症因子、D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。
3．心电图
炎性浸润致心肌细胞受损引起心电生理异常，出现广泛导联QRS波低电压、异常Q波、ST-T改变，房室阻滞及其他心律失常。与普通病毒性心肌炎比较无特别之处。少部分患者出现短阵室速及室颤可造成猝死，需持续心电监护。
4．胸部X线摄片和CT扫描
新冠肺炎患者早期肺部可见多发小斑片影及肺间质改变，可进展为多发肺磨玻璃影、浸润影或肺实质性改变，心功不全时有心影增大、肺水肿、肺瘀血征象。
5．超声心动图
超声心动图检查可直观、准确发现心脏结构和血流动力学变化。新冠病毒感染合并心肌炎起病急骤，多数患者心腔大小尚正常，部分患者心肌炎性水肿，室壁或室间隔可稍增厚，新冠病毒感染合并心肌炎初期心肌受累不均，可见节段性室壁运动异常，病情进展后可见弥漫性室壁运动减低，左室射血分数显著降低，但均有可逆性。(https://www.daowen.com)
6．冠脉造影
新冠病毒感染合并心肌炎患者尤其既往有冠心病史的老年人，常以突发胸痛就医，常见心电图ST段抬高和心肌损伤标志物升高，酷似AMI。血流动力学较稳定及无禁忌证情况下，冠脉造影可协助诊治。冠脉造影应尽量少用对比剂以减轻肾脏损害。
7．有创血流动力学监测
监测诊疗后病情无明显好转的新冠病毒感染合并心肌炎患者的血液流速、心搏量、右房、右室、肺动脉以及肺毛细血管楔压，可及时效判断患者病情指导治疗。
8．心脏MRI
心脏磁共振成像是无创评估心脏结构、功能、心肌灌注及心肌活力的“金标准”，由于价格较贵、操作时间长、需患者配合等原因，需综合评估获益风险。
9．心内膜心肌活检
心肌活检是确诊心肌炎的客观标准。但敏感性和特异性有限，操作风险高，存取样误差，难于常规应用。
10．病原学及血清学检测
新冠病毒合并心肌炎可采用RT-PCR和（或）NGS方法从患者体液标本中检出新冠病毒核酸。从血清中可检出新冠病毒特异性IgM和IgG抗体。受各种因素干扰可能存在假阴性结果。