ASO的围术期管理

（1）严密监测，防止出现左室功能不全。术后应密切监测动脉血压、中心静脉压、氧分压、经皮氧饱和度、尿量、皮肤末梢温度、血乳酸变化率。特别注意避免容量负荷过重，输液速度应缓慢，并注意加强利尿以减轻心脏后负荷。在保证肾脏充分灌注的前提下，维持左房压6～9mmHg，中心静脉压7～10mmHg。ASO术后患者一般维持比正常偏低的血压，特别是TGA/IVS患者，过高的血压易加重左室负荷，可导致左心功能衰竭。血压也不能过低，以免器官灌注不足，出现无尿、代谢性酸中毒等。(https://www.daowen.com)

（2）由于每搏输出量较低，术后早期常需维持较快心率（一般150～160次/min）。如心率偏慢，可应用房室顺序起搏来维持心率。连续动态监测心电图变化，如发现心肌缺血表现，如恶性心律失常、ST段异常抬高或压低，应考虑冠脉损伤导致的心肌缺血，应积极行超声心动图检查，评估是否存在节段性室壁运动减低。积极与外科沟通，必要时行外科处理。

（3）密切注意术后胸液量变化。观察心包纵膈和胸腔引流液的速度、量及性质的变化，注意引流管是否通畅。定时挤压胸管，观察有无心包填塞的征象，必要时行床边超声了解心脏功能及有无心包填塞。胸液量过多，急查激活凝血时间（ACT）及其他凝血指标。如ACT过长者，可给予适量的鱼精蛋白中和肝素，同时给予止血药及血制品。经积极处理后如胸液量仍多，应考虑行床边再次开胸探查止血。

（4）加强气道管理，预防肺部并发症。术后早期保持患儿绝对镇静，保持中度过度通气及碱中毒，足够的氧气吸入，减少刺激，预防肺高压危象的发生。

（5）急性肾功能衰竭的防治。维持适当血压以保证足够的器官灌注，是防治急性肾功能衰竭的关键。当术后出现急性肾功能衰竭，需要尽早行腹膜透析治疗。