卵圆孔未闭的诊断方法

根据PFO的病理生理，当右房压大于左房时，血液将通过PFO从右房分流到左房。因此，PFO开放产生的右向左分流可作为诊断靶点。用于PFO检测最常用的诊断成像技术有经食道超声心动图、经胸超声心动图和经颅多普勒超声。经食管超声心动图可直接显示PFO的开放位置，经胸超声心动图和经颅多普勒需依赖对比剂注射后通过分流微泡的检测来诊断卵圆孔未闭。

1．经食道超声心动图

经食管超声心动图是诊断PFO最敏感的检查手段，当使用到生理盐水微泡造影剂时，灵敏度和特异性接近于100%。经食道超声心动图能直接显示PFO的开口，可直接测量原发隔与继发隔的分离距离，作为测量PFO大小的指标；同时可用彩色多普勒显示通过PFO处的血流；对于小的、微少量分流的PFO，需要患者通过Valsalva动作或咳嗽等致胸腔容量及压力增大，增加右房压力，同时静脉注射造影剂，从而增加检测右到左分流的可能性。

2．经胸超声心动图(https://www.daowen.com)

经食道超声心动图通常需要患者在轻度镇静的情况下使用经食管探头进行，使得Valsalva等操作具有一定的挑战性，且经食道超声为一种半侵入性检查，不适合作为PFO筛查的常规检查。所以临床中常以经胸超声心动图和经颅多普勒作为PFO患者的初步评估。在早期研究中，经胸超声心动图对PFO的检测灵敏度为50%～60%，但在近年的研究中已增加到80%～90%。然而，有对比研究报告了普通人群中用经胸超声心动图与经食道声心动图PFO的检出率分别为14.9%和24.3%。经胸超声心动图很可能会漏诊一些非常小的PFO。除敏感性较差外，还不能直接显示PFO开口，并不能准确显示PFO的分流水平。

3．经颅多普勒超声

经颅多普勒超声也可用于检测PFO，通常是在神经科进行，患者由于近期不明原因的脑血管事件而作为评估手段。经颅多普勒较经食道超声心动图的敏感性略低，这种差异的出现可能出于对结果的定义不同。经颅多普勒检测PFO的方法是通过静脉注射造影剂，用其监测大脑动脉中是否出现造影剂信号，但是如果分流是由于房间隔缺损或室间隔缺损引起，经颅多普勒将无法对分流的来源进行鉴别。