卵圆孔未闭的认识历程

卵圆孔是胎儿时期必需的生命通道，伴随新生儿出生时第一声啼哭，左房压迅速升高，推动位于房间隔左侧位置的原发隔结构与位于房间隔右侧位置的继发隔紧贴，间接促使卵圆孔功能性闭合，出生一年后卵圆孔将达到解剖学判断标准的完全闭合。如年龄＞3岁卵圆孔依然未闭合，可确诊卵圆孔未闭（PFO），根据流行病学调查研究数据显示，约有20%～25%的成年人中存在卵圆孔未闭，且其发生与人体内部存在和分布的多样化疾病之间具有密切相关性。在正常情况下左房压比右房压高3～5mmHg，左房压高于右房压时PFO关闭；在一些特殊情况下，如实施Valsalva动作、咳嗽动作以及日常排便动作等，使右房压高于左房压致PFO开放，形成和出现右向左分流现象，继而引起患者出现种类多样的病理性临床症状。早在1877年，科恩海姆描述在一个35岁年轻女性尸检中发现了大脑动脉栓塞、卵圆孔未闭和深静脉血栓。根据这一信息，他推测深静脉血栓由右心系统到达左心系统，最后到达脑动脉。后在1885年，Zahn正式提出“反常栓塞”的概念，为静脉或右心系统血栓通过心腔内外不同水平动静脉交通，由静脉或右心系统转移到体循环而造成全身动脉栓塞的一类疾病。随着越来越多的研究发现卵圆孔未闭与隐源性脑卒中及偏头痛有关，提示隐源性脑卒中的年轻患者约40%～50%同时发现PFO，偏头痛患者PFO发生率为30%～40%，先兆偏头痛达48%～70%，也有报告表明一些围术期并发症与PFO相关，如围术期缺氧和栓塞。尽管有了这些早期的观察报告，直到20世纪80年代，随着超声心动图的出现PFO才开始有了常规的诊断方法。随着经食道超声心动图和经颅多普勒成像技术的使用，检测PFO的方法有了很大的突破。(https://www.daowen.com)