一、VSD的诊断

1．VSD的初筛

包括病史询问、体格检查、指氧饱和度检测。临床上大部分患儿可因缺损小对循环功能的影响极小而无明显临床症状；部分患儿可因血流动力学异常而出现喂养困难、紫绀、生长发育迟缓等；严重者可合并心功能不全或心律失常、甚至出现缺氧休克甚至死亡。VSD典型杂音是胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，并可扪及收缩期震颤。VSD分流量大时，在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时，因右室压显著升高，出现右向左分流，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。故临床上若发现心脏杂音、紫绀、血氧饱和度＜92%或可疑心脏病史等疑似者，应进一步行经胸超声心动图（TTE）检查以明确诊断。(https://www.daowen.com)

2．TTE、心血管造影（ACG）、心导管检查在VSD的应用

VSD诊断首选TTE，术前可确定VSD的位置、类型、数目、大小及形态特征，有助于治疗方案的选择；对于封堵术而言，术中还可以观测封堵器与邻近组织的关系，从而为选择合适型号的封堵器提供可靠依据。术后可观测封堵器位置固定及有无残余分流，还可对心功能、肺动脉收缩压及心脏大小情况进行复查。ACG介入影像技术较超声更准确，是诊断先心病的“金标准”。它能够准确的显示患者心腔的连接状况及相关瓣膜情况。在术前评估和术中诊断方面的准确率均较高，但在某些方面也存在显示不清，如封堵器具体位置、组织活动及其血流动力学所产生的影响。伴随年龄增长，分流型先心病并发肺动脉高压逐年增多，其治疗的选择、疗效与远期预后均密切相关。《2020ESCACHD指南》提出分流性先心病患者经无创方法检测提示PAH时，必须经心导管测量PVR，强调了心导管检查在判断PAH的程度及闭合缺损的重要作用。