VSD介入封堵的指征

结合2011年先心病介入治疗中国专家共识，VSD介入治疗指征如下：（1）由TTE确诊为VSD，缺损直径＞3mm，且＜14mm；（2）缺损直径＜3mm且无明显血流动力学异常的小VSD，为避免感染性心内膜炎发生，也可考虑封堵。（3）年龄通常≥3岁且体重＞10kg；（4）对于TTE提示心功能无明显异常且体重不低于同年龄、同性别健康儿童3个标准差，年龄可放宽至＞1.5岁，体重可放宽至≥8kg；（5）显著的左向右分流；（6）无感染性心内膜炎、心内赘生物或其他未控制的感染、无封堵器安置处存在血栓或者导管插入径路中有静脉血栓形成、无巨大VSD，封堵治疗后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能、无重度肺动脉高压导致的双向分流、无凝血功能障碍、无明显的肝肾功能异常、无心功能不全，不能耐受手术的情况等。(https://www.daowen.com)

VSD介入封堵的时机选择：无创检查提示PAH（最新的第6届世界高血压研讨会将肺动脉高压标准定义为“平均肺动脉压力＞20mmHg、1mmHg=0.133kPa；肺血管阻力≥3WU”）时判断缺损是否适合关闭是至关重要的。《2020ESCACHD指南》指出患者有左室容量超负荷的证据和无PAH（无创检查未提示肺动脉压增高或有创检查确认PVR＜3WU）时，无论有无症状均推荐关闭VSD。对于无明显左向右分流但存在反复心内膜炎者，应该考虑关闭VSD。因VSD相关的主动脉瓣脱垂引起的进展性主动脉瓣返流，应该考虑外科手术。当病情发展成PAH（PVR3～5WU）且存在明显左向右分流（Qp∶Qs＞1.5）时，考虑关闭VSD。PAH（PVR＞5WU）且具有明显左向右分流（Qp∶Qs＞1.5）时，需经过心脏中心专家仔细评估方可考虑关闭。当出现艾森曼格综合征生理或运动后氧饱和度下降至90%以下的重度PAH（PVR≥5WU）时不推荐关闭VSD。