超声心动图估测方法
（一）超声心动图定量测量肺动脉压及肺阻力
超声心动图操作简便、无创且能实时提供血流动力学重要信息，已成为诊断肺动脉高压首选重要检查手段，为定量测量肺动脉压力提供了诸多方法。
1．三尖瓣返流法
根据三尖瓣返流法是超声心动图评估肺动脉压力常规的方法，原理是利用简化的伯努利方程计算右室至右房之间的压差，再加上右房压，右房压用下腔静脉内径及塌陷率进行估测，即肺动脉收缩压：肺动脉收缩压= 4×（三尖瓣返流峰值速度）2+右房压。且临床已按右心导管血流动力学参数制定了肺动脉收缩压评级标准：轻度：≥30～50mmHg；中度：≥50～80mmHg；重度：≥80mmHg。
越来越多的研究认为三尖瓣返流所测得的肺动脉收缩压与右心导管数据相差较大。先心病因心内分流引起误差较大，原因主要有：室间隔缺损部分血流会经三尖瓣返流入右房会导致三尖瓣返流峰速过高、右心功能不全及非限制性三尖瓣大量返流会低估肺动脉压产生较大误差。
2．肺动脉瓣返流法
对于三尖瓣返流法不能准确估测肺动脉压力时，可通过肺动脉瓣返流法进行肺动脉平均压（PAMP）的评估。肺动脉平均压=4×（舒张期肺瓣返流速度）2+右房压。对于动脉导管未闭，因血流冲向肺动脉，易高估肺动脉压。
3．跨隔压差法(https://www.daowen.com)
对于轻中度肺动脉高压超声心动图还可通过动脉及室水平分流压差测量肺动脉收缩压，但对于双向低速分流压差，受取样线及角度影响，不能准确测量。
4．肺阻力的测量
除了定量测量肺动脉压力外，超声心动图还可根据肺动脉瓣返流所测PAMP来估测全肺阻力，公式为：TPR（全肺阻力）=mPAP（肺动脉平均压）/QP（肺循环流量）×BSA（体表面积）；肺循环血流量（QP）=π（PVA肺动脉内径/22）×PVVTI（肺动脉速度时间积分）×HR（心率）；体循环血流量（QS）=π（AVD主动脉内径/22）×PVVTI（肺动脉速度时间积分）×HR（心率）。此方法被多项研究证明与右心导管结果一致性较好。
2．超声心动图间接指标评估PAH
尽管上述多种方法可以直接定量测量肺动脉压力及全肺阻力，但是肺动脉压力并不能准确反映肺血管病变程度，且影响因素较多，还未广泛应用于临床，可靠程度尚待研究。众多研究表明综合的超声心动图指标可间接评估肺血管阻力程度以及右心功能，对指导PAH-CHD治疗、评估预后具有重要作用。根据国内外研究总结以下超声参数，见表7-6。
表7-6
根据众多的研究，以上参数都被研究证明与预后有良好的相关性，且部分超声心动图参数被证明可以独立预测患者预后。超声医师应根据先心病疾病类型血流动力血状态，选择反映肺阻力较好的间接指标综合评估。