六、手术方案

1．三尖瓣下移畸形矫治术

（1）三尖瓣成形术：充分游离下移三尖瓣瓣叶，切下瓣叶后缝合至三尖瓣原瓣环位置，如瓣叶大小不够，则使用自体心包片加宽瓣叶。折叠房化右室。Danielson术与Carpentier术区别：房化右室折叠方法不同，前者间断褥式折叠甚至切除，存在损伤右冠状动脉风险，后者纵向折叠，保留了右室形态和功能。

（2）瓣膜置换术：三尖瓣的游离缘附着于右室壁或三尖瓣的结构不清楚甚至无腱索或乳头肌，则需行瓣膜置换。

（3）全腔静脉与肺动脉连接术：严重右室发育不良、右心功能无法耐受患者。(https://www.daowen.com)

2．姑息性手术

包括：上腔静脉至右侧肺动脉吻合术（双向Glenn术）、双侧上腔静脉至双侧肺动脉分流（双侧双向Glenn术）。对于减轻功能右室的容量负荷，有重要意义，可明显改善患者缺氧症状。但术后管理需更加严密。对于严重右室发育不良患者，术中可行房间隔开窗。姑息性手术可为部分患儿争取再次手术机会。

我院收治的28例患者中，22例患者行三尖瓣下移矫治术，4例行三尖瓣下移矫治+双向格林分流术、2例行双向格林分流术。