MR的定量评估

定量评估MR主要包括PISA法和连续方程法。

（一）等速表面积法（PISA）

1991年有学者提出了PISA法，其主要通过彩色多普勒显示返流的混叠界面，识别近端等速表面积来评估MR。当返流经过返流口时，血流加速，会在左室形成同心等速的区域即返流汇聚区，将汇聚区视为半球形计算返流口流量进行MR的程度评估，仅需测量混叠半球的半径r和返流的峰值流速PkVreg，即可计算出该返流口面积及返流容积。

PISA法定量评估MR存在优劣。2012年有研究认为返流汇聚区的形状是不固定的，形成的同心等速汇聚区不一定是半球形，而汇聚区形态的差异可致评估误差。如返流汇聚区为半球形，传统的PISA法准确性比较高；如返流汇聚区为半椭球形或长方形，应用半圆柱体公式进行PISA计算更加准确；对于双孔融合的MR，应用长椭圆形计算精确度有所提高，但仍存在低估；对于独立的双孔MR分别以双孔测量可提高准确性。

有学者提出改良PISA法（即根据汇聚区不同的形状采取不同的公式进行定量计算），该法目前只是实验阶段，还未正式使用于临床，但能明确返流汇聚区形状不同的情况下，根据不同的汇聚区形状评估MR的结果更加准确。(https://www.daowen.com)

（二）连续方程法

1984年有学者根据能量守恒定律，在排除心内分流和瓣膜返流的情况下，通过心脏每个瓣膜的血流量都应该是相等的，通过连续方程可以测得二尖瓣的流入量等于主动脉的流出量；若存在MR的情况下，那么二尖瓣的流出量减去主动脉瓣的流出量就是二尖瓣返流量；利用二尖瓣瓣环、左室流出道的直径及其流速积分就能计算出二尖瓣的返流量，理论上这是最准确的定量评估二尖瓣返流的方法，但由于该法不可控的因素影响较多，实际工作中使用较少。

瓣口流量=面积×流速时间积分，影响这两个方面的因素均可导致评估误差。瓣膜条件也是影响因素，瓣叶增厚、钙化，瓣叶活动度以及瓣环的情况均会影响瓣口面积和流速。随着年龄增加，每个瓣叶都会出现不同程度的改变，可导致每个瓣口流量不完全相等，导致该法评估MR出现误差。影响机体血流动力学的因素也会干扰评估，如二尖瓣返流伴主动脉瓣返流时，心脏容量负荷增加而高估MR，可采用肺动脉瓣替代主动脉瓣评估MR。当压力负荷增加尤其是瓣膜狭窄时，也会高估MR；由此，使用连续方程评估MR时需要考虑影响因素综合判断。

连续方程需要测量的数值多，出现测量误差均以平方计算，易导致评估不准确。2017年指南提出定量容积法，根据质量守恒定律，每个瓣膜的搏出量是恒定的，由于血液是不可以压缩的，即主动脉瓣的搏出量=左室舒张末容积-左室收缩末容积，二尖瓣搏出量=左房收缩末容积-左房舒张末容积，在没有返流时二者相等，若仅存在MR时，MR的返流量=主动脉瓣的搏出量-二尖瓣搏出量，该法可看做连续方程的替代方法，局限性在于容易低估左室的实际容积进而出现评估误差，基于此，目前该法暂未广泛使用，但随着超声技术不断进展，目前可使用三维超声更加明确心内膜和心肌的位置增加精确性，必要时也可使用超声造影精确测量结果。