二、治　疗

（一）保守治疗

主要目的是降低脑卒中危险性，管控相关危险因素，如糖尿病、高血压、高脂血症，吸烟等。抗血小板治疗和抗凝治疗在相关诊疗指南中也被推荐。

（二）手术治疗

已出现相关症状的颈动脉狭窄患者且符合手术治疗标准的，CEA被大多数治疗指南推崇，CEA可降低围术期甚至术后长期脑卒中和死亡风险。部分无症状颈动脉狭窄但狭窄程度或相关症状符合治疗标准的患者，多数也建议CEA手术。CAS作为备选治疗，应根据患者的具体症状，正确选择合适的手术方式，确保取得良好疗效。

1．颈动脉内膜剥脱术（CEA）(https://www.daowen.com)

手术指征：绝对指征——半年内出现1次及以上TIA发作，且颈动脉狭窄程度达到70%；相对指征——（1）颈动脉狭窄但未出现症状，且无创检查狭窄程度≥70%；（2）颈动脉狭窄但未出现相关症状，且无创检查狭窄度＜70%，但其他检查结果表明病变不稳定；（3）颈动脉狭窄已出现症状，相关检查提示颈动脉狭窄程度50%～69%。同时该医疗中心有症状患者既往围术期脑卒中发生率和患者病死率＜6%，未出现症状的患者脑卒中发生概率和死亡概率需＜3%，并要求患者的预期寿命超过5年。

禁忌证：（1）颅内血管畸形；（2）急性、亚急性脑梗；（3）一般情况差不耐受手术；（4）颈动脉完全性长段闭塞；（5）颈内动脉颅外段完全闭塞。

2．颈动脉支架成形术（CAS）

手术指征：（1）无创影像学证实颈动脉狭窄程度＞70%且出现临床症状，且该治疗中心的术后30天脑卒中和死亡发生率≤6%，CAS可作为CEA的备用治疗手段。（2）无创影像学证实狭窄≥70%或血管造影发现狭窄程度＞60%，但未出现临床症状，要求该医疗中心术后30天脑卒中和死亡发生率≤3%，致残性、严重性中风或死亡发生率≤1%，CAS可作为CEA的备选治疗手段。（3）颈部局部解剖复杂，CEA外科手术开展困难的人群应使用CAS。（4）一般情况差，CEA髙危的患者。

禁忌证：（1）严重且长段钙化的颈动脉；（2）腔内治疗无法探及到病变区域；（3）CEA的禁忌证也是CAS的禁忌证。