一、诊 断
颈动脉狭窄的主要危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟。根据症状分：
无症状性颈动脉狭窄：既往6个月未发生由于颈动脉狭窄引起的脑缺血发作；
有症状性颈动脉狭窄：既往6个月内有脑缺血发作、黑矇、颅内血管引起的卒中等临床症状。诊断主要依据病史特点、体格检查和相关辅助检查。
1．病史特点
（1）一过性脑缺血发作（TIA）：主要由脑组织或视网膜缺血引起，一般无急性脑梗死相关症状，由此导致的短暂性神经功能缺损也未出现。大多数TIA会在1～2h内恢复、不遗留相关神经系统症状，头颅影像学检查无急性脑梗死特征。主要表现为：短时性一侧眼视野缺失或黑曚、中枢性言语功能障碍、语言表达或理解障碍、构音障碍、肢体活动障碍到偏瘫、肢体麻木或感觉障碍等。
（2）缺血性脑卒中：又称为脑梗死，是多种原因引起的颅内血液循环障碍，由此出现脑部缺血、缺氧后局部脑组织软化或坏死。典型症状主要有：突发一侧面部、上肢、下肢的麻木和运动障碍、言语功能障碍、还可能出现相关脑神经损害、意识障碍等神经功能丧失表现。
（3）脑缺血的其他表现：当颈动脉重度狭窄或闭塞时，可表现理解和思维障碍、头晕头痛，体位性眩晕、视野缺失、共济失调等。(https://www.daowen.com)
2．体格检查
颈动脉疾病的临床表现复杂多样，从无症状的颈部杂音到脑卒中，部分患者颈动脉搏动减弱，提示近心端病变；颈部血管闻及高调、长时程血管杂音提示颈动脉狭窄程度重，＜50%的颈动脉狭窄一般无杂音。颈动脉杂音可因疾病病程不同而变化，出现更严重狭窄或闭塞，杂音可消失。颈动脉狭窄引起的相关神经系统症状，如面部表情、语言、意识，甚至脑卒中相关体征等也可在查体时发现。
3．辅助检查
（1）颈部血管超声：超声可将管腔大小和血流测定结合起来，得到颈动脉斑块大小、范围和性质以及内膜厚度、血流条件、病变部位、血流动力学数据，是目前临床最常选择的检查方式。其具有简便、安全、无创、易重复和经济等特点，在颈动脉狭窄程度诊断上，超声的准确性较高，可准确诊断病变部位和程度、用于术中指导、术后评价疗效、血管通畅情况。但其局限于颈动脉颅外段，操作人员的经验和水平与检查结论的准确性相关性大。
（2）磁共振成像血管造影（MRA）：是颈动脉狭窄无创诊断常用方法，特殊序列的MRI可辅助判断斑块稳定性。对几乎闭塞的狭窄和已完全闭塞的病变分辨能力较差，检查费时、昂贵，存铁磁性置入物的患者禁忌。
（3）CT血管成像（CTA）：也是术前诊断重要手段，能部分代替数字减影血管造影（DSA），运用三维重建成像技术可呈现颈动脉血管，在解剖位置和病变形态学方面提供信息，需要借助含碘造影剂，部分存肾功能不全的受检者应用受制约。
（4）有创血管造影（DSA）：目前仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，一般不单独用于诊断，对无创伤检查结果进行分析和初步诊断，需要时才实施DSA。DSA进一步分析狭窄部位、形态后，腔内微创治疗可同台实施。作为有创检查有一定的并发症率，且无法显示颈动脉管壁病变。