血管环的外科治疗

1．血管环离断术

血管环外科手术的目的是离断血管环，解除气道或食道压迫。手术离断血管环可减轻临床症状，多数血管环患儿的手术疗效满意，并发症及死亡率较低。有症状的血管环患儿需早期手术干预，以防气道或食道长时间受压导致严重并发症，延迟治疗可能导致猝死或残留气管支气管损伤。5%～10%的患者因气道或食道再狭窄需再次手术治疗。再次手术的指证有：Kommerell憩室、主动脉环、气道或食道瘢痕形成及气管支气管软化。

随着手术技术及器械进步，胸腔镜下（VATS）血管环矫治术已在多个心脏中心开展，经多年发展，其手术时间及手术安全性已能和传统术式相媲美。Herrin等报道一组单中心临床经验，115名患者接受VATS，85名患者接受传统开胸手术，并发症在两组间无明显差异，他们认为VATS是一种安全有效的手术方式。但这种术式仍有缺陷，就是不能重新种植锁骨下动脉，且出血风险及并发症发生风险较高。

2．气管外支架悬吊术(https://www.daowen.com)

血管环离断术后多数患儿的气道狭窄明显缓解。对于气道软化严重，影响通气功能者，宜同期行气管外支架悬吊术，有利于气道开放。手术方法是以一种硬质半圆形材料作为外支架，将软化的气管或支气管外膜悬吊在外支架上（见图10-3）。

外支架材料选用可吸收聚l-乳酸材料塑形板悬吊支气管外膜，具有较好组织相容性，是一种安全可行的治疗婴幼儿严重支气管软化症及气道瘢痕的方法。

图10-3　气管外支架悬吊术