血管环的解剖及治疗
一．血管环的胚胎学及病理生理
大血管发育自胚胎期主动脉弓系统。胎儿发育过程中，六对原始主动脉弓依次形成。随着六对原始弓的发展，原始弓慢慢退化，第三对原始弓作为颈总动脉和颈内静脉继续存在；左侧第四弓发育形成左主动弓和左锁骨下动脉；右侧第四弓则发育成右锁骨下动脉；第六对原始弓近端发育成肺动脉纵膈段，远端发育成动脉导管。原始弓的发育或退化决定了血管环的不同形态变化。
1．双主动脉弓
双主动脉弓是左、右第四弓和背主动脉持续存在而形成的畸形，是血管环最常见的类型，约占血管环畸形的30%～50%。其分为三类，左弓优势型（80%），右弓优势型（10%）及平衡型（10%）。不占优势的一侧常常存在血管发育不良或闭锁。双侧弓完全包绕气道或食管，使呼吸困难或吞咽困难出现较早，通常在出生后1月左右出现。但较少合并其他心内畸形。
2．右主动脉弓伴左动脉导管-食管后异常左锁骨下动脉
由于右侧第四弓持续存在，而左锁骨下动脉和左颈总动脉之间的弓中断，右主动脉弓第一支从食管后侧绕过与左颈总动脉连接，动脉导管起源于左锁骨下动脉。异常的左锁骨下动脉底部可见动脉瘤样扩张，常称其为Kommrell憩室，也是较常见的血管环，占血管环的12%～25%。由于这类血管环形成不完全性环状，因此压迫症状较轻，大多数患儿无明显临床表现。部分患儿随年龄增长，在可以进食固体食物时，会表现出吞咽困难。此类血管环可合并其他心内畸形，如法洛氏四联症等。(https://www.daowen.com)
3．右主动脉弓伴左动脉导管-镜像分支
由于右侧第四弓持续存在，左弓在动脉导管近端中断，左侧的动脉导管由近端降主动脉发出后，向左绕食管后走行，然后向前连接左肺动脉。这种异常血管环占右弓血管环的近三分之一。动脉导管较短时，形成的血管环较紧，会导致严重气管或食道压迫症状，多在出生后前几个月出现明显临床表现。
4．左主动脉弓伴右锁骨下动脉连接异常
右锁骨下动脉和右颈总动脉之间的右弓中断，右侧锁骨下动脉从食管的后方绕行并延伸为主动脉弓的第四支。此类畸形较罕见，仅占约0.5%。锁骨下动脉连接异常可导致吞咽困难或反复的上呼吸道感染。
5．其他
包括无名静脉压迫综合征及肺动脉吊带，因疾病较少且较罕见，这里不做过多赘述。