三、影像学诊断

常规实验室检查对AD诊断帮助不大，胸部平片仅有辅助诊断价值，目前用于诊断的方法包括主动脉造影、计算机体层摄影（CT）、磁共振（MRI）、经胸或经食管超声心动图（UCG）、血管内超声等。

1．CT

诊断AD的敏感性83%～94%，特异性87%～100%。

2．MRI

敏感性和特异性均98%，被公认诊断主动脉夹层的“金标准”。(https://www.daowen.com)

3．超声

经胸超声心动图的敏感性仅59%～85%，特异性77%。食管超声心动图（TEE）能在急诊室完成，快速、准确、简便，且能为心血管外科提供有价值的信息，对评估AD是易行且成功率高的诊断技术，其诊断AD的敏感性达98%～99%，特异性达7%～97%。

M型超声可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉由正常的单回声带变成两条分离的回声带，主动脉瓣在两内侧回声带之间活动，如发现舒张关闭呈双线回声和二尖瓣前叶扑动，提示合并主动脉关闭不全。

二维超声可见内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征，真腔狭小假腔一般较大。M型活动曲线显示收缩期扩张者为真腔，另一腔则为假腔；二维超声显示腔内云雾影或附壁血栓者为假腔，另一腔则为真腔。时可见心包或胸腔积液，多普勒取样在夹层动脉瘤的主动脉腔內，收缩期流速明显上升，夹层中出现正负双向湍流频谱；彩色血流显示主动脉腔内有明亮的红色，夹层中则显示暗淡的蓝色；彩色或脉冲多普勒显像显示收缩期血流速度快者为真腔，无血流信号者为假腔；彩色血流有助于判断撕裂内膜的破口（入口）与再入口（远端破口）部位，血流通过破口处呈现五彩镶嵌的血流。75%患者破口处呈双向血流，收缩期血流从真腔流向假腔，舒张期很少流动或从假腔流向真腔；再入口处血流流动与入口处相反，收缩期血流从假腔流向真腔，舒张期很少流动或从真腔流向假腔；夹层累及主动脉根部时致主动脉瓣环扩大，引起主动脉瓣返流，累及其分支时可见相应的夹层征象。

超声存在一定局限性：主动脉夹层解剖位置特殊时，易受肠道、呼吸道气体干扰，引起误诊、漏诊；医师操作技巧也影响主动脉夹层的完整显示。