二、治　疗

处于治疗目的，区分隐源性卒中患者栓塞的原因有重要意义，Ryoo S等构建了病因学推测模型。ESUS患者常存在不止一种可能病因。在AF-ESUS研究中也证实了这一点，65%的患者有＞1个潜在的栓塞源，而只有29.7%和4.8%的患者有单一的栓塞源或没有栓塞源，31.1%的患者存在3及其以上的潜在栓塞源。患者的多个潜在栓塞源之间可能存在相互作用，例如动脉粥样硬化和癌症并存，癌症通过加剧全身炎症促进动脉粥样硬化斑块的形成和破裂，癌症本身又会导致高凝状态。又或者心房心脏病导致血液动力学紊乱，而癌症导致全身高凝，两者导致动脉血栓栓塞风险明显增高。虽然ESUS病因复杂多样，但栓子的病理可大致分为红色血栓和白色血栓。对于心房心脏病、左室疾病、卵圆孔未闭和癌症等栓子来源，血栓形成的主要病理生理刺激被认为是低血流量，易诱发红色血栓的形成，对抗凝疗效更好，对于其他栓塞源，如主动脉弓、颈动脉粥样硬化或颅内动脉粥样硬化，斑块溃疡引发局部血小板激活和聚集，导致白色血栓的形成，则对抗血小板药物反应更好。目前已结束的两项研究，分别对比了利伐沙班和阿司匹林、达比加群和阿司匹林在ESUS二级预防中的有效性和安全性，结果并未发现明显差异。但最近研究发现，对于明确的动脉粥样硬化患者，抗凝联合抗血小板比单独抗血小板似乎更能较少ESUS的发生，但这一结果仍需要独立实验来证实。(https://www.daowen.com)