四、降糖药的选择

高血压和2型糖尿病患者的降血糖管理原则是结合适当的生活方式干预措施和联合用药治疗多种心血管危险因素。二甲双胍是大多数2型糖尿病患者的首选药物，如果患者的血糖水平不合格，则可以添加其他降糖药。值得注意的是，近年来出现的一些新型口服降血糖药，例如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和二肽激酶4抑制剂，由于它们罕见的降血糖反应并且其对体重可以忽略不计，因此在临床实践中被广泛使用。此外，其可能的心血管保护作用，例如降低血压，已成为关注热点。动物研究表明，在血管紧张素Ⅱ诱发的高血压小鼠模型中，给予GLP-1类似物利拉鲁肽或二肽激酶4抑制剂可显着降低血压，甚至改善心脏舒张功能。该机制可以是GLP-1它可以增加体内心钠素的水平，具有利尿和利尿作用，然后降低血压。也在临床试验中，利拉鲁肽对2型糖尿病患者的血压有积极影响。利拉鲁肽组的患者平均降低2～3mmHg，而格列美脲对照组的血压略有升高。另外，近年来，新型的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）不仅具有良好的降血糖作用，而且还可以降低血压，减轻体重，降低甘油三酸酯和尿酸水平，改善胰岛素抵抗和其他心血管系统的保护作用。SGLT-2抑制剂可稳定降低收缩压（3～5mmHg）和舒张压（2～3mmHg），而无代偿性心动过速。目前尚不清楚SGLT-2抑制剂影响人体血压的机制。可能的作用机制包括渗透性利尿，减肥，改善的胰岛素抵抗以及对血管本身的直接影响。因此，新的ADA指南充分考虑了最新的研究发现，并向某些患有心血管并发症的糖尿病患者推荐了恩格列净、利拉鲁肽以及坎格列净。(https://www.daowen.com)