眼底病变的检查方法
眼是人体最重要的感觉器官，拥有极丰富的神经和血供，颈内动脉首先发出的眼动脉再分出中央动脉滋养视网膜，借助角膜、房水、晶状体和玻璃体优良的透光性，肉眼观察眼底的微小动脉、静脉和毛细血管。利用眼底照相仪等先进设备展示眼底病变，对判断高血压、糖尿病的严重程度及预后转归意义重大。直接眼底镜、间接眼底镜、裂隙灯附加前置镜等设备具有简便、快速、无需昂贵仪器、受检者容易配合的特点，但要求医师经验丰富和实施药物散瞳。标准视野眼底照相操作复杂费时、常需药物散瞳，荧光素眼底血管造影需造影剂和眼科专用设备，价格昂贵且有创，不便大规模现场筛查。
1．直接检眼镜
简单方便，易于临床普及，但仅限于观察视网膜血管，不能作为评估高血压病危险程度及指导治疗的依据。心脑血管慢病筛查中，眼底检查可为临床医生提供重要诊断信息和治疗导向。
2．眼底彩色照片
眼底照相获得的彩色眼底图片可定量分析眼底血管。计算机技术和眼底照相技术的进步使眼底血管测量分析实现了自动化。视网膜血管追踪和管径自动测算可定量视网膜局部动脉狭窄程度，Roy等开发了一种探测视网膜局部动脉狭窄（FAN）的新方法，鉴别FAN与正常眼底像的敏感性和特异性分别达80%和86%。视网膜动静脉直径比（AVR）监测系统可自动匹配同一患者不同时期的眼底照片，实现AVR动态监测。
3．扫描激光多普勒血流仪（SLDF）
以首次眼底照片的AVR值、视盘位置形态、血管位置、血管分类为参照，对相同血管的相同节段自动测算，对比2次眼底照片AVR的差异并自动测算最终的对比压迫（AVN）。目前仅用于科研。借助SLDF可测量视网膜动脉壁腔比（WLR）、视网膜动脉内径（LD）和外径（OD）、管壁横截面积（WCSA）、视网膜毛细血流（RCF）等。(https://www.daowen.com)
4．自适应扫描激光检眼镜（AOSLO）
自适应光学技术补偿大气湍流或其他因素造成的图像失真，可将图像细节精确到2微米，实现视网膜血管壁和管径的精准测量。自适应光学眼底照相测量视网膜血管具有良好的可行性和可重复性。AOSLO可无创检测直径≥10微米的视网膜血管壁细胞和管壁结构。
5．光学相干断层扫描（OCT）
OCT用于测量视网膜血管管壁内、外径和计算管壁厚度。与共聚焦激光眼底血管造影仪（HRA）联合，测量视网膜血管直径的可重复性高，与眼底照片测值显著相关。随着OCT技术进步，超清超高速血管成像OCT、频域OCT、扫频OCT、多光谱眼底分层成像等为观察高血压对脉络膜血管的影响提供了可能。
6．免散瞳眼底摄片
筛查DR的灵敏度和特异度均较高，可发现绝大多数有临床意义的DR，可清晰直观检出DR、NPDR、PDR、DME、累及中心凹的DME（CIDME），电子照片可前后对比客观记录、重复性好，操作简单易于掌握，节约费用方便随访，便于远程会诊双向转诊。推荐免散瞳眼底摄片筛查DR，但不能完全替代眼科全面检查，若出现严重DME或中度非增生期以上DR征象，建议到眼科行光学相干断层成像和荧光素眼底血管造影，必要时行眼底超声。部分糖尿病患者瞳孔过小和/或患白内障，免散瞳眼底照片质量不达标，应转诊眼科进一步检查。