CSWT的适应证和禁忌证

二、CSWT的适应证和禁忌证

国外迄今多数研究均将CSWT人群锁定于接受了各种正规治疗后仍反复发生心绞痛、生活质量明显下降的终末期CAD患者，并收到良好疗效。本编写组在参照日本东北大学和德国埃森大学适应证基础上，结合昆明医科大学第一附属医院心内科多年来对CSWT研究及临床应用的成功经验，将下列患者界定为CSWT的适应人群或禁忌人群：

1．适应证

冠状动脉造影（CA）或多层螺旋CT冠状动脉造影（CTCA）提示冠脉中、重度狭窄、经正规药物（伴或不伴支架或旁路移植）治疗后，仍有胸闷、气促发作、运动耐力差，并且满足以下条件：

心脏超声/SPECT可定位到确切的心肌缺血区，负荷试验证实有存活心肌存在。

加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛分级Ⅱ级以上，纽约心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅲ级。

LVEF＞30%，血流动力学稳定者（包括安装起搏器或ICD者）。

心脏节律在40～120bpm之间。

2．禁忌证

（1）LVEF低于30%的血液动力学不稳定者（不能长时间平卧）。(https://www.daowen.com)

（2）心脏移植术后（震波的生物机制或会增加移植心脏的排斥反应）。

（3）金属瓣膜置换术后（干扰震波源聚焦和释放）。

（4）心腔内血栓（虽低能量震波对冠脉内血栓无作用，但岂今尚不能证实是否会击碎心腔内血栓引起栓塞）。

（5）频率低于40次/min或高于120次/min的药物难以控制的心律失常。

（6）治疗区域皮肤破溃或感染。

（7）严重的阻塞性肺病（肺气干扰影响超声定位）。

（8）假乳植入术后（硅胶影响超声定位）。

（9）严重凝血功能障碍或血小板减少（治疗部位皮下毛细血管出血倾向）。

（10）主动脉瘤（瘤壁破裂风险）。