抗凝治疗的重启

停用或逆转抗凝作用，使患者暴露于基础疾病的血栓栓塞风险增多，为减少这种风险，出血事件控制后，在合适时应尽早考虑恢复抗凝治疗。

1．评估患者是否应该重启抗凝

重新评估患者抗凝治疗的适应证，若无抗凝适应证建议停止抗凝治疗；有抗凝治疗适应证，重启抗凝治疗的评估见图12-4。

图12-4　重启抗凝的评估(https://www.daowen.com)

VTE：静脉血栓栓塞症；PCI：经皮冠状动脉介入治疗

2．抗凝重启时间

血栓风险高的患者止血结束后，在密切监测的情况下可尽早重启抗凝治疗；对于有中度或高度再出血风险的患者，采用个体化策略，对于大多数患者，静脉使用抗凝剂后，通常在1～3天内密切监测即可开始使用；对于出血风险及血栓风险均十分高的患者，及时重启抗凝治疗是必要的，建议使用静脉制剂依诺肝素抗凝治疗；对于关键部位出血、再次出血或出血死亡风险较高、无法确定出血源或者计划进行手术干预的患者，建议延长重启抗凝，见图12-5。

图12-5　考虑延迟重启抗凝治疗的因素