出血风险的评估及抗凝管理

一、出血风险的评估及抗凝 管理

1．出血风险的评估

房颤患者的可纠正出血风险因素包括：

（1）血压，尤其当收缩压＞160mmHg时；

（2）华法林（VKA）治疗时国际标准化比值（INR）不稳定或达到INR治疗目标时间＜60%；

（3）药物诱导的出血，如抗血小板药物和非甾体类解热阵痛消炎药（NSAIDs）；

（4）过量饮酒（≥8个饮酒量/周）。

房颤患者潜在可纠正的出血风险因素包括：

（1）贫血；

（2）肾功能受损；

（3）肝功能不全；(https://www.daowen.com)

（4）血小板减少或功能异常。

2．纠正可逆转的出血风险因素

（1）需抗凝的患者血压控制在正常范围内，可减少出血事件发生；

（2）若应用VKA需密切监测INR，尽量提高治疗窗内时间范围（TTR）（图12-2）；

（3）避免不恰当合用NSAIDs或抗血小板药，若必须则尽量缩短合用时间；

（4）杜绝酗酒；

（5）改善肝肾功能；

（6）纠正贫血及血小板异常；

（7）个体化预防出血，如PPI、易出血部位手术矫正。

图12-2　出血评估及管理决策

3．抗凝方案的选择

新型口服抗凝药物（NOACs）相对VKA具有抗凝效果稳定且可预测、起效迅速、不受治疗窗限制、剂量固定、服用方便、生物利用度高、受药物和食物影响小、药代动力学确切、不需定期监测INR、个体差异小、颅内出血并发症发生风险低等优点。若无抗凝禁忌证，应优选NOACs抗凝治疗，根据患者出血风险、年龄、肝肾功能情况制定个体化的治疗剂量。