T2DM的诊断标准与分型、糖代谢状态
（一）T2DM的诊断
是依据静脉血浆葡萄糖，而不是毛细血管血糖及指尖微量血糖。临床上常根据三个时间点的静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖来诊断糖尿病。
（1）空腹血浆葡萄糖、OGTT后2h血浆葡萄糖或糖代血江蛋白（HbA1c）可单独用于流行病学调查或人群筛查。若行OGTT的目的仅在于明确糖代谢状态，仅需测空腹和糖负荷后2h血糖。因为仅测空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，建议同时测空腹血糖、OGTT后2h血糖及HbA1c，OGTT其他时间点血糖不作为诊断标准。血糖水平已达到糖调节受损的人群，应行OGTT，以提高糖尿病诊断率。
（2）OGTT方法：试验前3天每日进食碳水化合物不少于150g，停用影响试验药物3～7天，如利尿剂、避孕药等，血糖过高不宜行OGTT，常规在受试者空腹8～10h后次日晨7—9时开始，口服溶于250～300mL温水中的75g无水葡萄糖粉或82.5g含1分子水葡萄糖（临床常用），儿童予1.75g/kg，总量不超过75g，5min内服完，服糖第一口计时，服糖前和服糖后2h各采静脉血测血糖，试验中不做剧烈运动、不喝茶及咖啡、不吸烟，标本尽早送检。
（3）在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。但是，以下情况下只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病：镰状细胞病、妊娠（中、晚期）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。此外，不推荐采用HbA1c筛查囊性纤维化相关糖尿病。
（4）排除其他影响血糖测定的因素：如采血不当、应激状态（急性感染、创伤）等情况可出现血糖暂时性升高，不能以此时血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。在上述情况下检测HbA1c有助于鉴别应激性高血糖和糖尿病。
（二）T2DM的分型
采用WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。最常见的是T2DM（占90%），T1DM包括免疫介导型和特发型，特殊类型糖尿病包括8个亚型：胰岛β细胞功能单基因缺陷、胰岛素作用单基因缺陷、胰源性糖尿病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染、不常见的免疫介导性糖尿病、其他与糖尿病相关的遗传综合征。不能仅依据血糖水平进行糖尿病分型，1型和2型糖尿病要依据年龄、体型、家族史、症状、酮症倾向、胰岛功能、胰岛相关抗体等来鉴别。(https://www.daowen.com)
（三）糖代谢状态分类标准和糖尿病诊断标准（见表12-11、表12-12）
表12-11 糖代谢状态分类（世界卫生组织1999年）
注：空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也称糖尿病前期；空腹血糖正常参考范围下限通常为3.9mmol/L。
表12-12 糖尿病的诊断标准
注：OGTT为口服葡萄糖耐量试验；HbA1c为糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8 h没有进食热量。