NCD的危险因素

1．患者因素

心血管手术高龄患者比例大，高龄本身是NCD独立危险因素。同时，心血管疾病多与动脉粥样硬化并存，术中可能的斑块破裂、动脉狭窄与颈动脉或大脑动脉微栓子所引发的围术期脑灌注不足是NCD的重要危险因素。另外，心血管患者多合并高血压、糖尿病、腔隙性脑梗等，它们都导致大脑自动调节系统受损，进一步影响围术期脑灌注水平。

手术因素：心脏手术与体外循环过程中由于血液接触人工管道引发免疫系统激活、补体系统激活，肝素-鱼精蛋白中和反应，缺血再灌注损伤等过程可能诱发全身炎症反应（SIRS）。SIRS进一步引发血脑屏障受损继而导致脑水肿与中枢系统炎症，最终可能导致NCD。此外，手术应激反应、大脑自动调节系统功能受损、体外循环过程中可能的中枢神经系统微栓子的形成、术中脑灌注水平、降温与复温过程、体外循环中过度的血液稀释、术中与术后早期患者血液系统高凝状态等，都可能是NCD的危险因素。(https://www.daowen.com)

2．麻醉因素

目前的研究证据尚不足以阐述麻醉对心脏术后NCD的影响。临床研究发现全身麻醉与局部麻醉相比心脏术后NCD的发生率没有明显差别；重复暴露于麻醉与麻醉深度对术后NCD的影响仍存在争议。此外，麻醉药物对术后NCD的影响也仍在研究中。苯二氮䓬类药物可能增加术后NCD的风险。动物实验报道芬太尼有神经毒性作用，但临床试验无法确证这一现象。吸入麻醉药在动物实验中也存在神经毒性作用，然而临床研究发现以丙泊酚为主的心脏手术麻醉，术后NCD发生率高于以七氟烷为主的心脏手术麻醉，尽管丙泊酚有抗炎与器官保护作用；同时，在吸入麻醉为主的心脏手术中，地氟烷相对于七氟烷与异氟烷可能有利于术后认知功能的恢复。右美托咪定在非心脏手术术后可能减少术后谵妄的发生率，但最近的一项多中心随机对照试验发现右美托咪定对心脏术后谵妄的发生率无明显影响；这些混淆的试验结果可能与不同试验中右美托咪定的输注速度与输注时间不同有关。另外，一些小型试验发现使用氯胺酮麻醉诱导可能降低术后谵妄与NCD的发生率，但大样本量的随机对照试验不支持这一结论。