围术期神经认知障碍的种类

NCD包括术前神经认知障碍、术后任何形式的急性谵妄、术后推迟的神经认知恢复（术后30天内诊断的认知下降）和术后神经认知障碍（术后一年内诊断的认知下降）。

1．术前神经认知障碍

术前已存在的认知基线水平下降。

2．术后谵妄

术后一周内发生，诊断需考虑如下因素：

（1）术前已暴露于某些易感因素，如药物、酒精、痴呆、谵妄；(https://www.daowen.com)

（2）持续的药物影响；

（3）处于其他生理病理学状态，如代谢状态异常、低氧、电解质紊乱、感染等；

（4）存在中间清醒期。老年人群心脏术后谵妄发生率为15%～53%，ICU内谵妄发生率高达70%～87%。

3．术后延迟的神经认知恢复和术后神经认知障碍

主要涵盖了以往术后认知功能障碍（POCD）的范畴，依据DSM-5标准可诊断为术后轻微NCD与术后显著NCD，需采用客观测试对认知水平、日常生活能力进行评估。客观测试采用神经心理学测试组对认知水平进行多维度评估（包括复杂注意力、执行功能、学习与记忆、语言、知觉运动、社会认知）并计算z值，相对于特定对照组或一般人群的z值的下降认为发生了NCD，多次评估优于单一时间点评估。认知评估时需注意患者术前可能已存在无法察觉的轻微的认知水平下降，而对于术后高功能患者，同样可能已经出现了轻微的认知水平下降但测试无法检出。日常生活能力评估中最常用的为工具性日常生活活动量表。NCD的发生率随时间增加逐渐下降，一般认为在出院时发生率可高达70%，术后6个月时可降至20%～30%，术后1年可降至15%～25%。