IE的手术指征与时机
IE手术干预的目的主要包括两方面：一方面是彻底清除感染坏死组织、异物或移植物，另一方面是，重建心脏的结构和瓣膜功能。手术时机主要分为急诊、亚急诊和择期手术。急诊手术指24h内进行的手术。亚急诊手术指抗菌药物治疗少于7天进行的手术。择期手术指抗生素治疗后至少1～2周的手术。
ESC指南将IE手术指征分左心系统和右心系统两类。左心系统推荐的手术指征适用于主动脉瓣或二尖瓣的自体或人工瓣膜感染：
（1）存在难治性肺水肿或心源性休克（急诊手术，Ⅰ，B）；
（2）存在心衰症状或超声证实的血流动力学紊乱（亚急诊手术，Ⅰ，B）；
（3）局部感染未控制（亚急诊手术，Ⅰ，B）；
（4）真菌或耐药菌引起的感染（推荐亚急诊/择期手术，Ⅰ，C）；
（5）抗感染治疗后血培养仍持续阳性（亚急诊手术，Ⅱa，B）;
（6）葡球菌或非HACEK组革兰阴性菌人工瓣心内膜炎（亚急诊/择期手术，Ⅱa，C）；
（7）抗感染治疗后仍存在永久赘生物＞10mm，有至少一次栓塞史（亚急诊手术，Ⅰ，B）；(https://www.daowen.com)
（8）赘生物＞10mm，同时存在瓣膜狭窄或返流（亚急诊手术，Ⅱa，B）；
（9）巨大孤立赘生物＞30mm（亚急诊手术，Ⅱa，B）；
（10）赘生物＞15mm，没有其他手术指征（亚急诊手术，Ⅱb，C）。
右心系统IE推荐手术指征：
（1）经抗菌药物治疗后微生物仍存在或菌血症持续超过7天；
（2）三尖瓣赘生物＞20mm，反复出现肺栓塞，不管是否合并右心衰竭；
（3）继发于重度三尖瓣返流的右心衰竭（Ⅱa，C）。
IE无绝对的手术禁忌证，若血流动力学紊乱和栓塞，特别中枢神经系统栓塞前应积极手术干预。存在中枢神经系统疾病应综合考虑。对于缺血性脑卒中，若血流动力学稳定，评估出现再次栓塞的风险较小时，可适当推迟手术1～2周；对于出血性脑卒中，建议推迟1个月以上再行手术。对于存在严重神经损伤、昏迷、无法配合完成简单指令，在神经功能改善前不建议手术。