TEE引导左心耳封堵

TEE可清楚地显示心脏结构，引导穿刺在房间隔下半部分通过房间隔，因位于房间隔下部的穿刺点有助于输送鞘管以较小的角度进入左心耳，避免主动脉和其他重要结构受损。TEE引导导丝输送，显示导丝处于左上肺静脉内；TEE引导输送鞘管及猪尾巴导管送入左心耳并造影，有助于定位输送系统头端并避免损伤左心耳；撤出猪尾管，沿输送鞘管送入装载封堵器的输送系统，打开封堵器，封堵器完全释放后进行回拉试验，验证其是否稳定；同时再次进行TEE检查，实时快速监测0°～135°间封堵器位置、有无残余分流、二尖瓣膜返流情况、室壁运动等。释放封堵器后，TEE实时双平面（X-plane）模式在0°、45°、90°、135°处分别进行封堵器大小的测量，并计算压缩比，观察心包无积液后，撤回探头。由于左心耳的血流较少，在评估残余分流时应将尼奎斯特极限设置为＜40cm/s。TEE最终确认封堵器释放后位置及形态良好后撤出输送系统，撤离前应再次进行心包评估，排外有无心包积液。以Watchman封堵器为例，左心耳封堵成功标准需满足以下标准：（1）封堵器位置比较理想：器械最大直径的平面刚好或稍远离左心耳开口；（2）封堵器锚定牢固：回拉试验时器械与左心耳运动同步，提示锚定牢固；（3）封堵器压缩约10%～20%。封闭效果的评判标准为所有分叶均在器械远端且封闭，封堵器周边残余分流＜5mm。(https://www.daowen.com)

三维超声在左心耳介入封堵术中具有一定的优势，比如三维超声可清楚显示左心耳开口大小与分叶数目的局部组织解剖结构图像，可从多个角度分析和观察左心耳的形状及分叶数目，显示其走行，对于各种规则或不规则开口平面径线的最大径、最小径、平均径、深度、形状测量值信息精确度较高，尤其有益于椭圆形口径的评估。由此，二维TEE与三维TEE可优势互补应用于该手术的术前评价及术中监测。