DCM的治疗及预后

扩张型心肌病长期被认为不可逆转，近年研究显示，近40%患者接受循证药物和器械治疗后出现明显的左室重构逆转（LVRR）。LVRR是决定DCM预后的主要因素，是治疗的主要目标。

1．药物治疗

已确诊的DCM患者，药物治疗主要针对心衰和心律失常。心衰指南中大量文献提到射血分数减低心衰的药物治疗。最常用的静脉通道药物是速尿。同时，指南提到三种具有前景的新药为松弛素、乌拉立肽和奥米康提美卡比尔，新型药物疗效目前处于3期临床试验，其结果有望指导新型药物的使用、临床路径的调整。若患者存在持续性或复发性心房纤颤或扑动的情况，需加强血栓栓塞的预防和治疗。在缺乏特定治疗的情况下，DCM的医疗管理主要基于血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂和糖皮质激素受体拮抗剂等常规治疗。

2．器械治疗(https://www.daowen.com)

器械治疗以心脏再同步化治疗（CRT）为主。以左束支传导阻滞为表现的左室不同步运动的患者中，CRT可诱发左室逆向重构，可使左室大小和收缩功能恢复正常。目前普遍认为，指南提出的药物治疗、器械治疗，包括用于心衰的植入式心律转复除颤器（ICD）和CRT，对DCM具有长期益处。

右室功能相关指标是DCM重要的预后评价指标。目前有研究观察到治疗6个月后，右室功能开始恢复，先于LVRR。右室功能正成为早期治疗的靶点和独立的预后预测因子。在接受CRT治疗的患者中，右室功能的改善也被描述为血流动力学再同步化后早期改善的二次表现，远期生存率较高。相反，长期随访提示，患者出现右室功能障碍是疾病进展的一种表现，提示预后不良。

除上述靶点，功能性二尖瓣返流具有重要的预后意义，出现中度至重度二尖瓣返流或采用最佳药物治疗或CRT治疗后出现持续性二尖瓣返流的患者预后较差。