超声心动图评价DCM
超声心动图用于辅助诊断，排除缺血病因，但在DCM的治疗、随访、预后应始终辅之以完整的超声心动图检查，并结合心肌应变相关评价和三维（3D）成像。全面的超声心动图能提供有关血流动力学、整体心室解剖和功能、局部功能、非同步化、心脏瓣膜继发改变疾病、右心功能、心房特征和几何（重构）的所有相关信息。同时，经食管超声心动图可用于评估瓣膜功能、是否存在心房血栓以及指导合并瓣膜心脏疾病患者的经导管治疗。
（一）左室大小、射血分数
心衰症状是DCM最常见的临床表现。左室大小和射血分数的测量仍然是诊断、危险分层和治疗的核心。三维（3D）经胸超声心动图（TTE）是估计左室容积和左室射血量的前沿研究。与二维成像相比，3D TTE避免了几何假设，可重复性高，这对DCM评估具有重要意义。此外，超声心动图造影剂的使用可以提高二维/三维容积评估的准确性，特别是在图像质量不佳的情况下。
超声心动图对左室大小、射血分数的精准评估可指导及时的干预（如改变化疗方案），防止出现不可逆转的收缩功能障碍和疾病进展。
（二）心室重构
DCM左室扩张和收缩损害的程度是不良结果的主要决定因素，而逆转这些异常，即左室反向重构，是一个关键的治疗目标。除左室壁变薄、扩张外，DCM的不良重构特征包括功能性二尖瓣返流、心肌纤维化、心室不同步收缩、其他房室扩大。
这些参数在预测预后和指导治疗方面具有越来越多的价值。在DCM患者中，左房（LA）扩张多提示DCM不良结局，是舒张功能障碍、功能性二尖瓣返流、心房颤动和左室腔扩大的结果。衡量LA大小的首选指标是左房容积。
继发性肺动脉高压或原发性心肌疾病导致的不良右室重构在DCM患者中也很常见。超声心动图能够准确评估三尖瓣返流和肺动脉收缩压，但对右室大小和功能的估计有限。LA和RV重构是DCM左室重构指标之外的重要评价指标。目前的研究热点主要在于确定这些指标随时间的变化是否能更好地预测疾病预后和长期治疗反应。(https://www.daowen.com)
（三）功能性二尖瓣返流
增大的左室与瓣环扩张共同导致功能性二尖瓣返流。功能性二尖瓣返流（FMR）是左室重构不可逆的表现，与LVEF无关的死亡率增加相关。在接受最佳药物治疗和/或CRT的DCM患者中，FMR严重程度与无移植生存期改善相关。外科瓣环形成形术也可以减少FMR。随着经皮经导管二尖瓣治疗的出现，如缘对缘MitralClip修复系统，FMR评估在DCM中的重要性可增加。
目前，主要的挑战之一是对FMR的严重程度进行分级。三维彩色多普勒技术允许直接和准确的评估二尖瓣瓣膜开放情况、有效的返流口面积，避免二维几何假设导致的测量误差。目前，这种测量方法费时费力，但随着3D超声心动图技术和自动化分析软件的不断发展，可能会逐渐取代2D方法。
随着经皮介入治疗功能性二尖瓣返流的出现，详细的二尖瓣评估变得越来越重要，可以通过早期发现、早治疗，降低发病率和死亡率。
（四）心肌应变
遗传性DCM表现为无收缩功能障碍的左室扩大。超声心动图筛查特发性或家族性DCM患者的无症状亲属中，5%符合DCM的标准，其中10%至20%在5年内进展为显性DCM。
心肌应变成像是比左室扩大更早检测并提供潜在DCM的超声指标。由肌动蛋白基因突变引起的DCM患者亲属中，尽管突变携带者的LV大小、LVEF正常，但与非携带者相比，突变携带者的应变和应变率显著降低。在突变携带者的患者中，整体纵向应变率较非携带者减少10%，提示远期左室功能障碍发生率明显提高。
综上，超声心动图不仅可协助诊断DCM，还可通过评价心功能、心脏结构、心肌应变及同步化指标等，提示患者预后、指导治疗方式选择。