六、CAF的诊断

（一）冠脉CTA结果不断改善，使CAF的诊断更准确

其他诊断方法包括多普勒和二维、三维超声及磁共振成像（尤其适用于儿童）等。研究显示，磁共振成像能够显示瘘的起源、走行、终点等形态学特点外，还能提供瘘管内血流量、心功能以及心肌厚度等额外信息。冠状动脉造影目前仍是CAF诊断的“金标准”，可显示CAF的起源、走行、分布、瘘口位置及大小、瘤样扩张及窃血现象等信息，从而指导下一步外科或介入治疗。

（二）TEE

用于显示CAF的起源、并追踪其走行从而找到瘘道出口，比如可以在胸骨旁左室长轴切面或大动脉短轴切面上显示增宽冠状动脉。临床工作中，最常见的CAF类型为冠状动脉－肺动脉瘘，此类型冠状动脉－肺动脉瘘的分流量通常很小，患者常无临床症状、或进而拒绝进一步检查或治疗。

（二）彩色多普勒和频谱多普勒超声

（1）能够显示异常血流束，定量（或半定量）地分析血流峰速、时相、性质、瘘口大小，并追踪异常的冠状动脉走行、找到瘘道出口。(https://www.daowen.com)

（2）CAF频谱受到瘘道出口位置的影响，当瘘道出口所在位置压力较低时（如右室、右房、冠状静脉窦、左房或上腔静脉），CAF的频谱为连续样，类似动脉导管未闭的频谱；当瘘道出口位于左室时，由于心室内收缩期压力高于主动脉内压力，CAF的频谱往往出现在舒张期。CAF频谱同样受到瘘道走行的影响，当瘘道走行于心脏表面时，由于瘘管不受心肌收缩的压迫，CAF频谱为连续样；当瘘管走行于心肌内时，收缩期心肌的压迫将导致瘘道的暂时性闭合，此时频谱往往局限于舒张期，这种频谱常见于细小的冠状动脉－肺动脉瘘（分流量小）。

（3）在二维超声扫查时难以显示的CAF，如冠状动脉－肺动脉瘘或合并肺动脉高压的CAF，两者因分流量较小增加了诊断的难度。

（4）定量（或半定量）评价各瓣膜的返流情况，有助于寻找其他畸形和并发症（如卵圆孔未闭等）。CAF常合并有其他心脏异常，如肺动脉狭窄、动脉导管未闭或房间隔缺损等。

超声诊断总结：

①二维超声显示受累的冠状动脉起始段均有明显扩张，部分可呈瘤样扩张；②房室壁的连续性在冠状动脉瘘管开口处中断；③彩色多普勒可显示瘘口处五彩镶嵌花色血流信号，根据位置可明确瘘口开口大小及数目；④瘘口处血流速度快慢与瘘口大小有关，瘘管粗大者则流速慢，瘘管细小者流速较快；⑤瘘口处血流频谱由瘘入部位决定。