MCE的临床应用

1．冠心病（CAD）的检测

常规进行MCE时，在清除微泡（爆破）后，需观察心肌的灌注情况，在正常冠脉覆盖的心肌中，静息状态下造影剂补给时间大约5s（心率60次/min则约为5个心动周期），在负荷状态下，由于心肌血流储备（MBF）比正常情况下增加4～5倍，需要1～2秒（心率120次/min时约2～3个心动周期）造影剂即可得到补充。CAD患者由于冠脉狭窄导致血流速度降低和毛细血管血容量减少，心肌灌注延迟，表现为心内膜下造影剂出现延迟，造影剂强度降低。另外MCE利用造影剂优化图像质量，改善室壁增厚异常的检测和灌注缺陷的识别，可同时精确评估室壁运动和灌注，提高了超声心动图检测CAD的敏感性，能提供更好的预后结果。与冠脉造影相比，MCE无放射性损伤，且经济、方便、快捷。

2．急性冠脉综合征（ACS）的检测

ACS的诊断依据是临床病史、心电图和心肌坏死生化标记物三联征。大型多中心研究中，三联征只能检测到30%的ACS患者，应用MCE可提高ACS的检测水平，且在预测预后方面与心肌灌注成像（SPECT）相当。

MCE的优点是可床旁快速评估室壁运动和灌注，且评价静息灌注提供的预后信息超出临床、心电图和心脏生物标志物肌钙蛋白。为疑似ACS但12h肌钙蛋白正常和心电图无特征变化的患者提供了强有力的预后信息。

3．心肌活力检测(https://www.daowen.com)

顿抑心肌、冬眠心肌为存活心肌，在血流灌注恢复后，其功能可逐渐恢复。对于存活心肌，积极治疗可改善预后，而对于无存活心肌，进行治疗对预后也无明显改善。心肌梗死时，及时判断梗塞区是否存在顿抑心肌和冬眠心肌，即缺血受损心肌的活力，对心梗早期诊断和制定治疗方案均有重要价值。MCE在心肌梗死后微循环评估、存活心肌判断及心肌功能恢复的预测均有重要价值，可更好的为临床提供决策依据。

MCE显像峰值强度是评估毛细血管血容量的一种方法，它与微血管密度和毛细血管面积相关，并与胶原蛋白含量成反比。研究表明，造影剂使用后10～15s后，MCE成像缺损大小与梗死面积相对应。心肌顿抑状态下，心肌节段性运动异常，但该部位心肌灌注却表现为正常；心肌冬眠状态下，相应部位的心肌运动异常，且该部位心肌灌注低于正常水平，MBF储备显著减少；心肌坏死状态下，心肌运动异常和灌注完全缺失同时存在。造影剂缺陷的程度和强度以及静息MBF减少的幅度可预测心肌坏死的透壁程度。

MCE预测心肌生存能力的敏感性为85%，特异性为70%。研究表明，AMI后再灌注的所有临床、心电图和血管造影参数中，造影剂灌注是唯一独立预测再灌注的指标，也是左室重构逆转的独立预测因子。近期一项对缺血性心肌病患者的荟萃分析表明，MCE的敏感性与冬眠心肌代谢标记物相似，MCE检测心肌存活的预后价值超过临床标志物和LVEF，有望发展为一种评估心肌存活的有用技术。

4．MCE评估冠脉血流储备（CFR）

CFR是冠脉接近最大程度扩张时与静息状态下峰值血流速度之间的比值，反映心外膜冠脉和心肌微血管床的血管扩张能力，是评价整个冠脉系统储备功能的总体指标。正常情况下CFR≥2.0。研究表明，借助MCE评估CFR可准确判断血流受限CAD患者冠脉狭窄的存在和严重程度，且利用MCE评估的CFR预测心衰患者死亡率高于LVEF。

实际操作时使用低机械指数（MI）成像技术和高MI成像技术进行CFR检测。高MI时，首先清除心肌微泡，然后使用间歇性高MI显像或连续低MI显像及时评估心肌血流补充情况，每个心肌节段的心肌血流量（MBF）由峰值造影强度（db）和心肌流速（db/s）的乘积来估计，由此可定量评估MBF，在负荷心肌声学造影中重复此操作。负荷状态下的峰值MBF与静息状态下的基础MBF的比值即代表CFR。