冠心病明确诊断

CCTA立足解剖学优势明确冠脉病变。

第一：根据国际冠脉18节段分段法对病变进行定位，并根据后降支及左室后支来源通常将冠脉分为右优势型（约占85%～88%）、左优势型（约占5%～10%）和均衡型（约占 3%～5%）。

第二：增强图像明确是否存在斑块，主要包括钙化斑块（CT值≥350HU）、非钙化斑块（CT值＜350HU）及混合斑块（钙化及非钙化成分同时存在）。

第三：根据受累范围将病变分为局限性（病变范围＜1cm）、节段性（1～3cm）及弥漫性（＞3cm）。(https://www.daowen.com)

第四：以ICA为“金标准”对病变狭窄程度“目测直径法”作出评判，狭窄率%=1-（参考管腔直径-狭窄处管腔直径）/参考管腔直径×100%，其中狭窄处管腔直径为病变段最窄处管腔直径，参考管腔直径=（病变近端参考管腔直径+病变远端参考管腔直径）/2，管腔狭窄程度分级详见下表14-1。

表14-1　冠脉管腔狭窄程度分级

评估冠脉病变的同时应关注病变冠脉供血区域是否存在心肌缺血，是否存在心内膜下低灌注（低密度）或心肌梗死表现，若心肌内存在沿心内膜下分布的脂肪，提示陈旧性心肌梗死并心肌脂肪化。其次兼顾舒张期和收缩期图像，观察室壁增厚率（运动）有无节段性异常。成熟应用CCTA结果对术前决策有一定指导作用，PCI术前评估病变受累范围、钙化程度、闭塞管腔内“微通道”、侧支循环建立情况等，可提高手术成功率。术后复查对管腔直径＞3mm的支架有良好评估价值。