预测不良心血管事件及ACS

CCTA显示的高危斑块特征与组织病理学的不稳定斑块相对应，且CCTA高危斑块也与心脏不良事件密切相关，主要包括以下四个特征：

（1）低衰减斑块（LAP）：CCTA上中心局部区域CT值＜30HU的斑块，与组织学上巨噬细胞浸润、坏死核心等相对应。

（2）正性重构（PR）：斑块处血管外径较斑块近、远端参考血管平均外径比值＞1∶1，是冠脉管壁对斑块的反应性变化。

（3）“餐巾环”征（NRS）：表现为斑块中心低密度，外周有一圈高密度环，主要与病理学薄壁纤维帽、大脂质核心相对应。

（4）点状钙化：血管壁内长轴最大直径＜3mm的局灶性钙化灶，且分布＜90°管壁周围。(https://www.daowen.com)

冠脉周围脂肪衰减指数（FAI）与未来心血管不良事件发生率密切相关，由于冠脉粥样硬化过程中炎症反应的发生早于粥样硬化，冠脉周围的脂肪细胞对炎症做出反应，并抑制脂肪生成，从而在CTA上表现为脂肪密度增高，据此可对炎症反应进行可视的定性及定量，还可跟踪斑块进展，评价药物疗效。FAI高衰减及高危斑块未来心血管不良事件及全因死亡率明显高于FAI低衰减及非高危斑块患者。

研究显示，随着冠脉钙化负荷（钙化积分）及阻塞性病变（狭窄程度＞50%）血管数增加，主要CVD（心梗、中风、全因死亡）事件率增加，相似钙化积分的患者CVD事件率相似，无论阻塞性还是非阻塞性病变。笔者认为斑块负荷是CVD事件和死亡风险主要预测因子，与管腔狭窄本身并无关系。

CCTA已由解剖学向功能学迈进，FFR-CT对血流梗阻病变的能识别力明显提高，可鉴别缺血性特异性病灶。FFR-CT除评估冠脉的功能性缺血，还能指导临床决策，基于FFR-CT指导的血运重建策略能改善患者的短期和长期预后，显著降低术后心脏不良事件率。

将CCTA解剖学和CT心肌灌注的信息整合，较SPECT有更高的准确性，说明解剖与功能结合准确性更高。但硬件设备不完善、诊断水平参差不齐、图像伪影等可能导致假阳性。