核心脏病学的方法学
核素心肌显像包括核素心肌灌注显像和核素心肌代谢显像及近年美国核心脏病学（ASNC）和美国核医学分子影像学会（SNMMI）共同发表的关于PET13N-NH3（82Rb、15O-H2O）心肌灌注显像的临床研究及应用。
（一）心肌灌注显像
1．心肌灌注显像原理
心肌灌注显像方法包括心肌灌注断层显像和门控心肌灌注断层显像。心肌灌注显像剂的摄取和分布，与静脉注射显像剂时的心肌血流量呈正比，并与心肌细胞的活性密切相关；心肌缺血、损伤或坏死时，显像剂摄取减低甚至缺失。静息状态下，即使冠状动脉明显狭窄，心肌血流可无明显异常；而负荷（运动或药物）时病变血管可由于冠状动脉储备功能障碍，心肌血流增加受限，表现为相应灌注心肌区域显像剂分布稀疏或缺损。因此，心肌缺血的诊断通常应进行负荷心肌灌注显像和静息心肌灌注显像并进行对比。若负荷心肌灌注显像正常，可不再进行静息心肌灌注显像。负荷心肌灌注显像异常为灌注减低/缺损、静息心肌灌注显像部分或完全恢复正常是心肌缺血的典型表现，若负荷心肌灌注显像及静息心肌灌注显像均在同一节段始终表现为灌注减低/缺损则是心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌。因此，核素心肌灌注显像可准确反映心肌缺血的部位、范围和程度。
心肌灌注断层显像仅获得心肌血流灌注信息，而门控心肌灌注断层显像通过心电R波触发时采集若干心动周期收缩至舒张的系列心肌灌注图像，可同时获得心肌血流灌注、室壁运动、左室功能和左室机械收缩同步性等多方面信息。故临床应用心肌灌注显像多采用门控心肌灌注显像。
心肌灌注显像根据显像设备的不同，分为单光子发射型计算机断层显像（SPECT）和正电子发射型计算机断层显像（PET）。
2．心肌负荷试验(https://www.daowen.com)
负荷试验包括运动负荷心肌灌注试验和药物负荷心肌灌注试验，前者可选择平板或踏车，后者可采用：①血管扩张类药物，例如：腺苷、双嘧达莫（潘生丁）瑞加诺生（选择性腺苷A2A受体激动剂）；②增加心肌耗氧类药物，例如：多巴酚丁胺。首选运动负荷试验方式，血管扩张类药物负荷试验适用于运动受限、左束支传导阻滞或起搏心律者。多巴酚丁胺药物负荷试验适用于运动受限和血管扩张药物负荷试验有禁忌证者。
3．SPECT心肌灌注显像
SPECT心肌灌注显像是目前最常用的心肌灌注显像方法。目前国内最常用的SPECT显像剂是99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）。
4．PET心肌灌注显像
PET心肌灌注显像使用正电子显像剂13N-NH3·H2O、82Rb等。PET负荷心肌灌注显像通常采用药物负荷试验。与SPECT心肌灌注显像相比，PET心肌灌注显像有更优异的分辨率和完善的图像衰减校正技术，同时还可进行心肌血流绝对定量，并通过基础和最大充血状态下心肌血流获得心肌血流储备（MFR）和冠状动脉血流储备（CFR），PET是目前公认的无创检测CFR的“金标准”。
（二）18F-FDG心肌代谢显像
心肌的能量来源主要为游离脂肪酸和葡萄糖。心肌缺血时，主要通过葡萄糖的无氧糖酵解提供能量，葡萄糖代谢增加是缺血但存活心肌的重要标志。18F-FDG是最常用的心肌葡萄糖代谢显像剂，通常应用PET进行显像。18F-FDG心肌代谢显像是判断心肌细胞存活灵敏且准确的方法。存活心肌评价需要18F-FDG心肌代谢显像与静息心肌灌注显像结合应用。心肌灌注-代谢不匹配（心肌灌注减低/缺损区18F-FDG摄取正常或相对增加），表明心肌缺血但心肌细胞存活；心肌灌注-代谢匹配（心肌灌注缺损区无明显18F-FDG摄取），表明心肌细胞没有活性。