临床表现与诊断
(一)阴道分泌物增多
大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生黏液样白带,随着癌瘤的发展,癌组织坏死脱落及继发感染,白带变混浊,如淘米水样或脓样带血,具有特殊的恶臭。
(二)阴道不规则流血
早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血,常因性交或排便后有少量阴道流血就诊。对绝经后出现阴道流血者,应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则,一般是先少后多,时多时少。菜花型出血早,量亦多,晚期癌肿侵蚀大血管后,可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血,患者常常继发贫血。
(三)疼痛
为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因,主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时,可引起严重的疼痛,有时向下肢放射。其他致痛原因为:宫颈管内被癌瘤阻塞,宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时,出现下腹部疼痛;癌肿侵犯宫旁组织,输尿管受到压迫或浸润时,可引起输尿管或肾盂输尿管积水,产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛;癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时,可出现下肢肿胀和疼痛。
(四)其他症状
晚期宫颈癌侵犯膀胱时,可引起尿频、尿痛或血尿,甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞,则可引起尿闭及尿毒症,是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时,常有里急后重、便血或排便困难,甚至形成直肠阴道瘘。
(五)临床诊断(https://www.daowen.com)
1.外阴视诊:观察外阴有无结节或湿疣等病变,注意有无癌肿侵犯及侵犯范围。
2.外阴触诊:检查外阴、阴道及宫颈,注意其质地,有无赘生物,记录病灶的部位、大小、侵犯范围、形状、体积以及跟周边组织的关系。进行双合诊了解子宫颈的病变,了解子宫大小、质地、活动度以及两侧附件和宫旁有无肿块、增厚和压痛。再进行三合诊检查直肠前壁是否光滑,阴道后壁的弹性,宫颈管的粗细和硬度,宫颈旁主韧带及骶韧带有无增厚、变硬、弹性消失和结节感,以及盆壁有无癌肿浸润、转移肿大的淋巴结等。
3.窥器检查:窥视主要目的是了解宫颈形态,如疑为癌瘤,了解其类型、大小、累及宫颈及阴道的范围。
4.宫颈刮片细胞学检查:早期子宫颈癌局部改变不明显,宫颈刮片细胞学检查是诊断宫颈癌最可靠的依据。
5.阴道镜检查:主要针对细胞学检查巴氏分类Ⅲ级以上或者是TBS法发现鳞状上皮内有病变者。
6.碘试验:根据碘溶液和糖原的显色反应来判断炎性和病变区进行组织活检提高诊断率。
7.影像学检查:影像学检查有助于了解病灶的侵犯范围和淋巴结的转移情况,常规的影像学检查有盆腔MRI、盆腔B超和胸腹部增强CT。
8.全身检查:对宫颈癌病人进行全身查体是必要的,不仅可以了解有无远处转移的病灶,而且为制订治疗方案提供依据。晚期病人查体时,应注意髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大,肾脏能否触及,肾区有无叩击痛等。
9.其他辅助检查:为进一步了解癌瘤扩散、转移的部位和范围,应根据具体情况进行某些必要的辅助检查,如膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、淋巴造影及同位素肾图检查等。