肿瘤表面敷贴放疗
近距离放疗剂量学的特点是以放射源为中心的靶区剂量甚高，但由于192Ⅰr放射源的剂量下降梯度大，使靶区周围2cm以外的组织接受为低剂量区域，从理论上符合肿瘤照射区高剂量，周围组织区为低剂量的临床要求，从而可利用这种放射特性的治疗方式来治疗某种特殊情况的肿瘤，此种利用简单的放射源直接敷贴在肿瘤表层的方式，称之为“表面敷贴放疗法”。临床上生长在体表或体腔表面的肿瘤，其种类及病理都比较复杂，尤其是生长在口腔的恶性肿瘤。例如口底、口黏膜、硬腭后扁桃体等，都不能完全以手术或外照射放疗解决问题，这是由于颜面部分常涉及美容、口腔功能等而难以完成广泛切除；现以近距离的放疗技术采用“敷贴局部放疗”法，将有效地解决一些难题。资料表明，单纯表面敷贴或配合外照射，对早期浅表的肿瘤能获得满意的效果，即使晩期浸润性的肿瘤，或手术切除不净，或手术、外照射治疗后复发时，配合肿瘤表面敷贴，也能提高原发灶的控制率，取得姑息性治疗的效果。
（一）蜡模敷贴法
适用于一些体表面积较大的肿瘤，又要求照射深度较浅的病变。治疗方法是将施源器按规定排列埋植在软蜡模中（或用口腔成形胶模）加热后，在其与体表肿瘤靶区紧密贴敷、冷却、固定成型后进行后装治疗。主要适用于皮肤表面复发病灶，特别适合于乳癌术后或放疗后胸壁复发，再进行敷贴放疗后，肿瘤可获控制，又可避免肺部损伤（因手术后乳腺及胸大肌已切除，要求不能以常规外照射进行放疗者）。此种技术要求施源器务必平行排列，间距1～1.5cm。此外，可根据病灶侵犯深度，适当调整施源器的多少和埋植在软蜡模中的深度。参考处方剂量应在放射源长轴中心外1cm处。此类治疗，每次以3～5Gy为佳，每周一次，总剂量不宜超过25Gy。
（二）开放式敷贴法
在体表肿瘤区域将施源器紧贴肿瘤表面进行放疗。对肿瘤表面有溃疡形成的，溃疡面加盖消毒敷料；肿瘤表面有活动出血的可加盖上消毒的“碘伏纱布块”，施源器滑动可用沙袋轻轻加压固定防止变位。
1.适应证
①锁骨上转移淋巴结（姑息性治疗）；(https://www.daowen.com)
②皮肤基底细胞癌；
③各类型皮肤转移病灶（姑息性达到止血、控制的目的）；
④单个病灶阴茎癌（直径不超过1cm者）的保守治疗，但治疗时阴囊部分应加盖铅片保护睾丸。
此种疗法除对基底细胞癌和乳头状瘤有特殊的疗效外，其余多属姑息性的放疗。参考剂量：每次治疗以5～8Gy为好，每周1～2次。总剂量50～60Gy为佳。参考处方剂量为放射源长轴中心外0.51cm为佳。
2.带屏蔽的敷贴：此类多为口腔的肿瘤而设，对口底癌、舌根癌、口颊癌、硬腭癌、牙龈癌等，只针对上述肿瘤的单灶性、肿瘤直径在1cm之内，或手术、外放射及其他方法的辅助治疗。屏蔽器为自制铅条，可根据肿瘤大小形态设计开口或形状，其目的是对治疗靶区以外的器官、组织的防护，以免局部照射过度形成放射性溃疡或灼伤。
（张雅婷）