影像定位及二维后装计划设计

1.模拟机下等中心正交片定位，常用45°和315°，或0°与90°；定位图像要包全施源器及膀胱、直肠标记点，以宫腔管上宫颈外口标记物为中心，并记录定位片的放大倍数用于计划设计。

2.置入施源器的位置好，能有效地改善局控、减少不良反应。最佳的施源器布局及注意细节是BT的关键。施源器置入位置最佳者为正位片上宫腔管平分，双侧穹隆管顶端连线，左右各为2 cm；侧位片上宫腔管平分卵圆体，双侧穹隆管重叠。若子宫位置不正者尽可能接近上述描述位置即可。

3.推荐首次置入后行CT或施源器置入时行超声引导，了解管道位置是否合适，及时发现子宫穿孔、宫腔管未探至宫底或偏离等情况，并了解施源器与小肠的位置关系，若有异常，建议以后每次行CT或超声引导。

4.建议由经过近距离剂量学培训的医生和物理师来完成计划设计，并共同确认计划的准确。(https://www.daowen.com)

5.以A点为处方剂量参考点（A点为宫颈外口上开2 cm、旁开2 cm处，但当穹隆较深或宫颈肿瘤较大，突入阴道时建议A点为阴道双侧穹隆上2开 cm、旁开2 cm）。描记尿管球囊末端作为膀胱参考点评估并记录，描记邻近施源器的直肠标记管上多个标记点，以最高剂量作为直肠参考点评估并记录，并评估宫颈外口中心处、宫底（一般为宫腔管上1 cm处）受照剂量。

6．推荐沿管道中心重建施源管道，并注意不同型号施源器出源长度的选择，宫腔管重建时，顶端第一个点为放射源实际能到达的位置，而非宫腔管最顶端。

7．推荐直肠、膀胱剂量限制在处方剂量的60%～70%以下，最高不能＞80%，超量者可考虑减少驻留点或降低处方剂量。因宫底与小肠相邻，故警惕宫底点剂量过高。