3.1　代谢手术术式

3.1　代谢手术术式

采用的代谢手术术式有：袖状胃切除术、胃旁路术、可调节胃束带术、胆胰旁路术。常用的是袖状胃切除术及胃旁路术，见图6-1。各类术式各有利弊，也因为切除的方法不同，手术效果及并发的问题也不尽相同。同样也可通过植入减重装置（气囊）减少胃容积从而减轻体重。

图6-1　主要代谢减重手术术式

3.1.1　Y型胃旁路术（Roux-en-Y Gastric Bypass，RYGB）

目前，腹腔镜下RYGB是代谢手术首选术式。手术方式是在胃的上部建一个容积约15～30ml的胃囊。远端空肠和小胃囊吻合，吻合口的直径＜2.0 cm。在距离远端空肠和小胃囊吻合口约75～150 cm与空肠吻合，Roux的臂长可根据个体的具体情况调整。手术后食物经胃小囊直接进入吻合的空肠内，达到控制食物摄入和吸收。近期术后并发症包括伤口感染，吻合口漏和出血、肺栓塞等；远期并发症包括吻合口溃疡、狭窄、倾倒综合征等。术后补充维生素B12、复合维生素B、铁、叶酸和钙等，该术式操作较复杂。

3.1.2　腹腔镜下可调节胃束带术（Aparoscopic Adjustable Gastric Bandin，LAGB）

该术式属于限制性手术，通过手术限制胃的容量，从而减少摄入的食物的量，以达到减轻重量。具体方法是将胃体上部用环形束带固定，形成近端胃小囊（容积约20～30mL），并将出口直径限制在12mm。限制胃的容量是通过调节与腹部皮下的注水装置相连的胃壁侧的环形水囊的大小来控制胃小囊的容积。LAGB由于术后效果不确切，且人工绑带相关并发症多见，再手术率和复发率较多，目前指南中不予以推荐，并不作为首选术式推荐。(https://www.daowen.com)

3.1.3　腹腔镜下胃袖状切除术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG）

手术原理是通过手术方式减少胃的容积，在腹腔镜下切除胃大弯（约占80%胃），留下“袖管”样的长管状胃通道（约150ml的小胃囊）。该术式不仅限制胃容积，而且改变部分胃肠激素水平。该术式的优点是能保持胃肠道原有的解剖连接结构，正常的食物消化吸收过程不受影响，且术后发生营养物质缺乏的情况较少，手术操作较容易。

3.1.4　胆胰旷置术和十二指肠转位术（Biliopancreatic Diversion Duodenal Switch，BPD-DS）

该术式术需行胃切除，保留100～150mL的胃小囊，横断十二指肠，在距离回盲瓣上方250 cm处切断空肠，十二指肠远端缝合，十二指肠近端与切断的小肠远端吻合，空肠远端与残胃吻合，切除空肠近端与回肠吻合。在回盲瓣近侧50～150cm处胆胰袢和肠袢汇合。该术式减重效果好，但手术复杂，并发症发生率和死亡率均较高，由此带来的营养代谢紊乱明显，术后应长期在内分泌、普外门诊、营养学门诊进行随访，进行定期的复查及科学的饮食指导：保证足量的液体、蛋白质、必需的维生素和矿物质；坚持体育锻炼。

对于病态肥胖的手术治疗，近几年来各个医疗机构纷纷开展，目前采用更多的主要是RYBG和LSG两种术式，国内外学者也对两种术式进行了对比。

Lee Y等对33项研究（2475例）进行了Meta分析。在降低BMI方面：LRYGB较LSG术后1年、3年体重指数降低更加明显，而5年的数据证据不足； 在降低血脂方面，LRYGB也优于LSG（术后1年、5年）；在治疗2型糖尿病方面：两种术式对糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗（稳态模型评估）、高血压、高密度脂蛋白均无差异。但是，接受LSG的术后并发症和再手术率要低于LRYGB者。我们的汇总分析显示，LRYGB术后并发症较多，总体并发症的RR为1.59，我们的亚组分析进一步表早期并发症RR为2.14，而晚期并发症未发现明显差异。LRYGB组的再手术率较高，RR为1.73。