3.2 内镜下减重手术治疗
通过放置球囊至胃内，球囊在胃内占一定的容积，从而产生饱腹感并减少食物摄入，以达到逐渐减轻体重。其他可能的机制是激活胃拉伸受体和（或）间歇性机械性胃出口阻塞引起胃轻瘫，也可能与胃底的胃黏膜接触而降低生长素释放肽并增加CCK浓度，尚需更多的证据证实。方法有单球囊、双球囊、可调节气囊等。目前，常用的胃内球囊植入术（Intragastric Balloon，IGB）可填充液体或（和）气体的组合。也可以在充液的气球中使用少量的亚甲基蓝，如果球囊破裂，蓝色的染料就会出现在患者的尿液中。在美国，三个IGB目前已获得FDA批准，即ReShape双气囊、ReShape集成双气囊系统、Obalon气囊系统。在欧洲，四个IGB已获得EC（European Community ，欧洲共同体）认证，包括Heliosphere（He-lioscopie，Vienne，法国），Spatz（Spatz FGIA，Great Neck，纽约），Medsil（Medsil，莫斯科，俄罗斯）和EndBall（Endalis，Brignais）图6-2。
胃内球囊植入术适用人群包括：有减重手术指征但患者不愿意行手术者；肥胖者但不符合减重手术指征者，为预防肥胖的并发症者；青少年肥胖患者。
图6-2 可植入减重装置
3.2.1 Orbera®IGB（以前称为Bioenterics IGB）
手术是经内镜将球囊植入胃中，然后据体重及体型将适量的生理盐水注入球囊内，术后6个月后取出球囊。Ribeiro da Silva J等报道，在超重或肥胖的人中临时植入IGB后，体重减轻达基线体重的10%以上的比例占54.3%，持续6～12个月的患者达41.4%。最常见的副作用是消化道症状。Diab AF等对229例行Orbera胃内球囊手术患者前瞻性随访结果显示，年龄小于40岁的女性患者的体重减轻量大于年龄较大的患者。与基线BMI较高的组相比，基线BMI较低患者的体重减轻百分比明显更高。
3.2.2 ReShape集成双气囊系统(https://www.daowen.com)
由ReShape Medical公司研发。主要方法是将2个独立球囊经微创手术置入胃内，两个球囊中间有非连通柔性硅胶轴连接，不仅与胃的轮廓相吻合，而且还可以避免其中一个气球放气时气球迁移到小肠中。Suchartlikitwong S等学者对34名患者ReShape™胃气球放置后6个月后取出，体重降低了（6.8±7.3）%（基线体重为106.5±23.5 kg，BMI为37.1±5.5 kg/m2）；舒张压下降4.7±12.3 mmHg。最常见的并发症是恶心，占22.9%；1例患者出现了球囊迁移导致肠梗阻；1例患者出现了胃溃疡出血。
3.2.3 Obalon气囊系统胃
气球由胶囊和一根细长的导管组成。使用方法是口服吞下胶囊，饮用一杯水之后，胶囊会在胃里膨胀为气球并附着在导管上。6个月之后，需采用胃镜取出膨胀的气球。Moore， RL等报告6个月取出较基础体重下降≥5%的比例为62.1%，大部分受试者（91.1%）报告出现不良事件，但严重不良事件很少见。FDA于2018年12月批准了Obalon导航系统，可采用磁共振替换常规射线检查获取Obalon的实时图像。
3.2.4 ESG、POSE与AspireAssist
“内镜下袖状胃成形术”（Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG），是基于overstitch内镜缝合锁边系统来减小胃体积一种胃镜下微创手术。POSE（Primary Obesity Surgery Endolumenal）手术主要是基于无切口手术操作平台（Incisionless Operating Platform，IOP）系统在胃部采用特殊的缝合锚制作人工皱褶，以减少胃腔容量达到减重。AspireAssist设备是通过内窥镜放置的经皮胃造口术管，皮肤端口和一小型水泵连接，通过连接出口将饭后20min的胃内食物泵出到一个袋子里并丢弃。系统是减少热量摄入的另一种方法。AspireAssist适用于常规减重方法失败的BMI为35～55kg/m2的患者，Khan Z等报道，采用该装置在6个月和12个月时，体重减轻百分比（%EWL）分别为43.25%和50.85%，在12个月时总体重减轻百分比TBWL%为15.37%和20.10%。目前尚未获得FDA批准的其他含液IGB是Spatz、Silimed、Medsil和EndBall球囊。Spatz系统可通过内窥镜调整Spatz气囊的体积大小，并可以放置长达12个月。
3.2.5 经内镜小肠内植入装置减重术
在十二指肠-空肠内通过内镜植入生物套管，生物套管长60 cm，模拟 Roux-en-Y 胃绕道手术排除的胆胰管，从而减轻体重并改善血糖控制。十二指肠黏膜重塑术是通过消融的手段对十二指肠黏膜进行消融，干扰食物的吸收，从而改善血糖，对于体重的改变尚需要更多的研究证实。