阿尔茨海默病的治疗

（一）治疗原则

改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症。

（二）具体措施

（1）胆碱酯酶抑制剂（Ch EIs）：增加突触间隙乙酰胆碱含量，是现今治疗轻中度AD的一线药物，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度，调换其他Ch EIs或换作贴剂进行治疗，治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应。

（2）兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚对中重度AD患者妄想、激越等精神行为异常有一定治疗作用，对于明确诊断的中重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗。(https://www.daowen.com)

（3）与患者交代治疗益处和可能风险后，可以适当选用银杏叶、脑蛋白水解物、奥拉西坦或吡拉西坦等作为AD患者的协同辅助治疗药物。

（4）国外备受瞩目的几项临床试验正在进行中，这些药物总体上有3种不同的作用靶点，分别为直接拮抗Aβ的单克隆抗体或是作用于APP裂解的β或γ分泌酶，大部分药物均未能显示出减缓认知衰退或改善认知功能的作用，或是出现较重的不良反应而终止临床试验。甘露特钠胶囊于2019年在中国批准上市，主要针对轻、中度阿尔茨海默病患者，其可能通过减轻肠道菌群的失调和神经性炎症而发挥作用，但是具体机制仍需要进一步研究。

（三）特别提示

大多数患者对Ch EIs具有较好耐受性，部分可出现腹泻、恶心、呕吐、心率减慢、食欲下降等不良反应。多奈哌齐的不良反应以腹泻最常见，卡巴拉汀最常见不良反应为呕吐，心动过缓者这类药物慎用。少数患者服用美金刚可能出现头痛、眩晕、腹泻和激越等不良反应，注意防止头晕跌倒。老年患者服药期间应关注肾功能。