阿尔茨海默病康复管理

（一）“全人、全程”的AD康复原则

以患者为中心被认为是AD治疗的基本原则，强调“全人、全程”的管理，即每位AD患者都应在整个康复训练过程中采取积极主动的参与模式。量身制订和实施“以个人目标为导向”的个体化认知康复训练方案，从整体考虑个体及其行为背后的意义，家庭照顾者也需要学习应对策略。通过社会参与为患者及其家庭成员提供康复支持，使患者能够以自我管理的态度，和谐地生活，拥有更高的生活质量。

（二）计算机辅助的认知训练将得到普及推广

认知训练通过重复的、标准化的任务提升特定的认知功能、增加认知储备。随着计算机软件开发技术的不断发展，计算机辅助认知康复（computer-assisted cognitive rehabilitation，CACR）训练技术逐渐应用于AD研究领域。它提供简便易行、经济有效、灵活多样的训练模式，从而改善患者的注意力、记忆力及沟通能力，以便满足患者个性化需求。该训练方式可依据患者的兴趣爱好和认知障碍的程度，有针对性地进行训练，具有题材丰富、选择性高、时间精确、训练标准化和结果反馈及时等优势，将越来越广泛地应用于AD。基于“互联网”，通过手机、USB接口连接，进行远程（如居家或社区）一对一或一对若干训练，能随时随地进行认知康复训练。

（三）关注运动功能障碍的评估及康复，减少跌倒风险

在临床工作中，AD患者的运动功能障碍，尤其下肢和躯干运动障碍所致平衡和行走能力受损，并未得到足够重视。最近的证据表明步态和认知能力之间有明显的相互联系。平衡功能障碍和步态异常是AD患者跌倒的重要因素，跌倒所致骨折尤其下肢骨折后卧床牵引制动导致的各种并发症，主要为压疮、肺部和泌尿系感染等，是AD患者死亡率升高的主要原因。起立—行走计时测验（timed up and go test，TUGT）是常用的评估平衡、功能性移动能力和步行安全性的简易方法。测试时，靠背坐在有扶手的座位高约45厘米的椅子上，独立站起，并尽可能快地行走3米后转身返回，再转身坐靠回椅背上。用秒表测得患者从背部离开到靠回椅背的时间，记录测试3次的平均值。现已有多种可穿戴式动态步态分析设备用于临床，可更方便快捷地进行定量步态评定。AD患者的运动锻炼主要有以下几方面：①强化自我管理和参与，提高运动康复意识和积极性，避免不活动或少活动，鼓励患者减少日常静坐的时间。例如，短距离步行去超市和商店而不乘车，走楼梯而不乘电梯，预防或尽可能减少继发性废用综合征的发生。②提倡有氧运动，即在氧气供应充分的条件下进行全身大肌群长时间高度节律性运动，如步行、跑步机、骑自行车、游泳、太极拳及八段锦等。③进行改善体力、耐力和柔韧性的运动疗法，对受损的主要运动功能障碍采用针对性的练习和特定活动的学习，研究显示即使严重认知障碍的AD患者接受平衡功能训练后仍能从中受益。