一、衰弱的概念

（一）什么是衰弱及衰弱综合征？

2000年，美国约翰霍普金斯大学医学院的Fried博士提出衰弱是一种临床综合征，表现为生理储备功能减弱、多系统失调，机体对应激和保持内环境稳定的能力下降，对应激事件的易感性增加。同期，加拿大学者Rockwood认为，衰弱是一种健康缺陷不断累积而导致的危险状态。

随着衰弱综合征给全世界带来重大挑战，越来越多的国家和临床研究工作者对衰弱及衰弱综合征有了更多的认识。2017年，中华医学会老年医学分会组织制定了《老年患者衰弱评估和干预中国专家共识》，《共识》提出，衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多系统病理、生理变化，包括神经肌肉、代谢及免疫系统等，常为多种慢性疾病、某次急性事件或严重疾病的后果。遗传因素，增龄，经济条件差，教育程度低，不良的生活方式，老年综合征（跌倒、疼痛、营养不良、肌少症、多病共存、活动能力下降、多重用药、睡眠障碍、焦虑和抑郁），未婚及独居等均为衰弱的危险因素，可促进衰弱发展。

同年，发布了《亚太区老年衰弱管理临床实践指南》；2019年，国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组提出《国际临床实践指南：身体衰弱的识别和管理》；2020年，国际衰弱和肌肉减少症研究会议发布了《基层医疗中衰弱患者的筛查和管理共同指南》。衰弱及衰弱综合征已然成为现代老年医学研究的热点问题之一。(https://www.daowen.com)

（二）老年衰弱的流行病学及全球现状

循证医学证明，除地震、火灾、车祸等灾难和急性病导致老年人死亡之外，其死亡的主要原因是老年衰弱综合征。65岁以上的老年人约有10%患有衰弱，85岁及以上老年人患衰弱的比例甚至达到25%～50%。衰弱有程度不同和个体差异，其严重程度处于变化中，随着年龄增长会出现渐进性加重。衰弱也是衰老过程中不可避免的。衰弱综合征的严重程度与老年死亡率成正比。衰弱综合征的存在对老年患者疾病的发生、发展与转归有明显不良影响。

研究表明衰弱老年人仅有一半接受了有效的医疗干预。如果在未识别衰弱的情况下进行常规的医疗干预，对这些衰弱老年人可能会有风险和危害，达不到预期的治疗效果。老年人衰弱严重影响其生活质量，急需针对衰弱老年人制定相应的医疗和护理服务。骨骼肌肉减少症（sarcopenia）是衰弱的核心病理基础，其机制是增龄性失能、疾病、营养不良、运动系统老化等原因导致了肌肉萎缩，肌纤维被脂肪组织替代，最终机体组成改变，易发生胰岛素抵抗、骨质疏松及全身炎症反应，表现为肌肉力量下降或无力、步行速度下降、活动量减少、体重减轻等问题。这些问题相互作用的同时又引起了免疫、内分泌和其他系统的功能失调，出现机体储备能力和抵御能力下降，最终出现对不良后果的易感性增加，即个体潜在的脆弱性增加，无法应对疾病、意外和其他应激源。

老年人往往会因为各种因素诱发并加速衰弱，如吸烟、酗酒、缺乏锻炼、饮食不合理、生活不规律等。同时，感染、服用新药、跌倒、便秘或尿滞留等也可能使身体健康较前恶化。这些应激因素都与老年患衰弱综合征密切相关。衰弱也可能出现症状不明显，这时需要积极主动地识别。许多老年人常将注意力放在特定疾病，如高血压、糖尿病或心力衰竭上，而忽视了衰弱。也有些衰弱的老年人，并没有意识到要去寻求基本的医疗评估，及时到当地权威机构进行治疗，直到行动不便、卧床不起，甚至由于很微小的刺激（如普通的感冒）而出现谵妄。对于衰弱的老年人，以个体为中心的目标驱动的综合治疗途径可减少不良后果，减少住院率。