衰弱老人的最佳管理策略与实践指导

1.衰弱老人的最佳管理策略

衰弱老人的最佳管理策略是被称为老年人综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）的照料过程。该过程设计整体的、多学科的评估，已被证明可以改善预后。所有的衰弱老人都应该由全科医师进行基于老年人综合评估原理的全面医学问题回顾或总结，包括目前症状、体征、药物等，这是照料计划的重要组成部分。当老人合并有精神心理问题，包括痴呆表现时，应协同老年精神病专家进行诊断、干预或照料计划的支持。对衰弱老年人进行个体化的用药评价，应考虑药物与衰弱的相互作用。当衰弱病情非常复杂、诊断不确定，或者症状控制较棘手，需求助于老年医学专家，强调亲属和照料者参与协助。

在基本医疗、急救服务、二级医疗和社会服务机构间建立健康记录信息（包括CSP）的共享系统，建立适合当地情况的照料衰弱老年人的协议和途径，对常见的急性表现（如跌倒、谵妄等）有一定的应急预案，确保对这些突发事件能作出快速反应。

2.衰弱老人的综合照护和支持

老年人综合评估后应该建立一套基于衰弱老年人的需求和康复目标，最终形成个体化的衰弱照护和支持计划（care and support plan，CSP），包括优化和保持老年衰弱患者身体功能以及进一步扩大计划，应激时的照料计划和临终照料计划。对已备有CSP计划的老年人进行紧急时刻的诊疗决策，根据患者状态变化情况，立即进行综合评估，决定是否有必要立即送进医院或转到社区服务场所照料。衰弱是老年人术后重要并发症、致死率、住院时间长的独立危险因素，需要麻醉师、手术人员和老年医学专家的精诚合作，在术前识别衰弱，拟定改善措施，能有效降低风险。衰弱表型定义以及身体衰弱的核心是肌肉质量和功能减少，加强运动和营养等干预措施可以使衰弱患者改善肌肉力量和平衡，对衰弱的身体特征进行管理。