衰弱的识别和评估
（一）识别和评估衰弱的目的
目的就是推荐采取哪些措施可以识别衰弱和预防这些不良后果，使衰弱的老年人尽可能保持生理功能，改善生活质量。虽然衰弱的评估方法较多，但目前还未形成衰弱评估的“金标准”。
任何与老年人有关的健康或照料专业机构或人员，包括门诊医务人员、照料和支持的社会服务机构、干预后社区服务团队、基本的医疗保健机构、社区内的家庭照料者、急救人员，遇到老年人跌倒或其他紧急事件等的时候，都应该对其进行评估，明确是否存在衰弱的可能。
（二）目前衰弱评估的方法
1.衰弱评估的适应证
最近1年内，≥70岁的所有老年人及患有慢性疾病、伴体重减少超过5%的老年患者均应进行衰弱筛查。对未识别出衰弱的老年人实行常规干预，如急诊住院或手术，都可能会打破获益和风险的平衡。识别出衰弱后，专业人员可以采取有效措施来预防不良后果，并且可着手去除导致衰弱的相关因素。
2.衰弱的临床表现（临床上大多为非特异性表现）
（1）疲劳、无法解释的体重下降和反复感染。
（2）跌倒：平衡功能及步态受损是衰弱的主要特征，也是跌倒的主要危险因素。衰弱状态下，即使轻微疾病也会导致肢体平衡功能受损，不足以维持步态的稳定性而跌倒。
（3）谵妄：衰弱老人多伴有脑功能下降，应激时可导致脑功能障碍加剧而出现谵妄。
（4）波动性失能：可出现独立自主功能状态变化较大，常表现为功能独立和需要依赖他（她）人照顾交替出现。
（三）识别或评估衰弱的途径(https://www.daowen.com)
（1）临床表现：如果出现以下症状中的一种或以上，就要怀疑该老年人是否患有衰弱。跌倒（如轰然跌倒、骨折、被发现躺在地上），无法动弹（突然不能动、无腿感、在厕所出不来等），谵妄（急性昏迷、较前恶化或短期记忆、认知功能下降），失禁（新发现或较前恶化），对某些药物（如降血压与抗抑郁药合用等）的不良反应敏感。
（2）评估方法或工具：所有≥70岁及以上人群或最近1年内、非刻意节食情况下出现体重下降（≥5%）的人群均应进行衰弱的筛查和评估。已有许多识别衰弱的测验工具或方法，但准确性不一。现推荐了2种筛查方法，分别是Fried衰弱综合征标准（见表4-3-1）和FRAIL量表（见表4-3-2）。其中，Fried衰弱综合征标准适用于医院和养老机构，在临床研究中也常被应用。衰弱指数评估项目多，需要专业人员进行评估。FRAIL量表较为简易，更适合进行快速临床评估。
表4-3-1 Fried衰弱评估方法
注释：MLTA，明达休闲时间活动问卷；CES-D，流行病学调查用抑郁自评量表。
标准：具备≥3条可诊断为衰弱综合征，＜3条为衰弱前期（pre-frail），0条为无衰弱健康老人（Robust）。
表4-3-2 FRAIL量表
标准：具备≥3条可诊断为衰弱综合征，＜3条为衰弱前期，0条为无衰弱健康老人。
（四）评估时注意事项
（1）当实施和评估干预措施时，需考虑进行综合评估这些过程环节中需要的时间和照料转移的延迟等。
（2）需考虑到自我检测的主观性和凭经验的武断性，包括生活质量、孤单、疼痛、功能和危害（如跌倒、不良药物应用事件），其结果要慎重客观判断。
（3）需考虑到当地健康服务水平，包括基础医疗咨询服务人员、床位、门诊等软、硬件的不足，可能出现无法最佳状态配合。